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风湿免疫科感染管理自查

一、前言

风湿免疫科作为医院的一个重要科室，承担着为广大风湿免疫病患者提供专业、高效、安全的医疗服务的重要任务。在医疗服务过程中，感染管理是保障患者安全、提高医疗服务质量的关键环节。为了进一步加强我科感染管理工作，提高感染管理质量，确保患者安全，我们特此进行风湿免疫科感染管理自查。

二、自查目的

1.了解我科感染管理工作的实际情况，查找存在的问题和不足。

2.强化感染管理意识，提高感染管理质量。

3.落实感染管理措施，降低感染风险。

4.提高患者满意度，保障患者安全。

三、自查范围与方法

1.自查范围：本次自查范围包括风湿免疫科所有病区、治疗室、护士站、医生办公室等区域。

2.自查方法：通过查阅相关资料、现场查看、访谈医护人员、患者及家属等方式进行。

四、自查内容与标准

1.感染管理制度建设

（1）是否建立健全感染管理制度，包括感染预防与控制制度、感染监测与报告制度、抗菌药物合理使用制度等。

（2）感染管理制度是否得到有效执行，有无感染管理培训、考核记录。

2.感染预防与控制

（1）是否制定感染预防与控制措施，包括手卫生、无菌操作、环境清洁与消毒等。

（2）感染预防与控制措施是否得到有效落实，有无相关记录。

3.感染监测与报告

（1）是否开展感染监测工作，包括感染病例监测、抗菌药物使用监测等。

（2）感染监测数据是否真实、准确，有无漏报、迟报现象。

（3）感染病例是否按照规定进行报告，有无报告不及时、不完整现象。

4.抗菌药物合理使用

（1）是否制定抗菌药物合理使用制度，包括抗菌药物选用、剂量、疗程等。

（2）抗菌药物使用是否遵循相关制度，有无过度使用、滥用现象。

5.医疗废物管理

（1）是否制定医疗废物管理制度，包括分类、收集、运输、处置等。

（2）医疗废物管理是否规范，有无混放、泄露、流失等现象。

6.患者及家属满意度

（1）是否开展患者及家属满意度调查，了解感染管理工作中的不足。

（2）患者及家属满意度调查结果是否得到有效利用，有无改进措施。

五、自查结果与分析

1.感染管理制度建设：我科已建立健全感染管理制度，并能得到有效执行。感染管理培训、考核记录齐全。

2.感染预防与控制：我科制定了感染预防与控制措施，并能得到有效落实。手卫生、无菌操作、环境清洁与消毒等措施得到严格执行。

3.感染监测与报告：我科开展了感染监测工作，感染监测数据真实、准确，无漏报、迟报现象。感染病例报告及时、完整。

4.抗菌药物合理使用：我科制定了抗菌药物合理使用制度，抗菌药物使用遵循相关制度，无过度使用、滥用现象。

5.医疗废物管理：我科制定了医疗废物管理制度，医疗废物管理规范，无混放、泄露、流失等现象。

6.患者及家属满意度：我科开展了患者及家属满意度调查，调查结果得到有效利用，针对存在的问题制定了改进措施。

六、改进措施

1.进一步加强感染管理培训，提高医护人员感染防控意识。

2.完善感染监测体系，提高感染病例报告的及时性和准确性。

3.优化抗菌药物合理使用制度，加强抗菌药物使用监管。

4.定期开展医疗废物管理检查，确保医疗废物规范处置。

5.持续关注患者及家属满意度，不断改进感染管理工作。

七、总结

通过本次自查，我科感染管理工作总体情况良好，但仍存在一定的不足。我们将以此次自查为契机，进一步加强感染管理工作，提高感染管理质量，确保患者安全。同时，我们将不断总结经验，持续改进，为风湿免疫病患者提供更加优质、安全的医疗服务。

（完）

重点关注的细节：抗菌药物合理使用

一、抗菌药物合理使用的重要性

抗菌药物是风湿免疫科治疗感染性疾病的重要手段，但抗菌药物的过度使用和滥用会导致细菌耐药性的增加，影响治疗效果，甚至可能导致治疗失败。因此，抗菌药物的合理使用是感染管理中需要重点关注的问题。

二、抗菌药物合理使用现状分析

1.抗菌药物选用：风湿免疫科患者常伴有免疫功能异常，抗菌药物选用应更加谨慎。目前，我科在抗菌药物选用上存在一定的不合理现象，如过度依赖广谱抗菌药物，未充分进行病原学检测等。

2.抗菌药物剂量：抗菌药物剂量的不合理使用可能导致药物浓度不足或过量，影响治疗效果。我科在抗菌药物剂量方面存在一定问题，如未根据患者肝肾功能调整剂量等。

3.抗菌药物疗程：抗菌药物疗程的不合理使用可能导致治疗不彻底或过度治疗。我科在抗菌药物疗程方面存在一定问题，如疗程过短或过长等。

三、抗菌药物合理使用改进措施

1.加强抗菌药物知识培训：提高医护人员对抗菌药物的了解，掌握抗菌药物的适应症、禁忌症、不良反应等，为合理使用抗菌药物提供知识保障。

2.制定抗菌药物选用指南：根据风湿免疫科患者特点和病原学检测结果，制定抗菌药物选用指南，规范抗菌药物选用。

3.建立抗菌药物监管制度：对抗菌药物使用进行监管，包括抗菌药物