2024抗菌药物谱、抗生素分类及作用机制（全文）.pdf

2024抗菌药物谱、抗生素分类及作用机制（全文）

一、细菌分类

1革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌

2．临床常见病原菌的归属及分类

(1)革兰阳性球菌：

葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属。

(2)革兰阴性杆菌：

＠肠杆菌科细菌：大肠埃希细菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、袧棵酸杆菌

属、变形杆菌属；

＠弧菌科细菌：弧菌属、气单胞菌属、邻单胞菌属；

＠非发酵菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌属。

(3)革兰阴性球菌：奈瑟菌属。

(4)革兰阳性杆菌：棒状杆菌属

3.人体正常菌群

口腔：

甲型链球菌（又称草绿色链球菌入丙型链球菌、奈瑟氏菌、葡萄球菌、

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、类白喉杆菌、白色念珠菌等。

皮肤：

葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、绿脓杆菌、丙酸杆菌。

肠道：

正常菌群包括厌氧菌，如双歧杆菌、尤杆菌、消化球菌等；如大肠杆菌、

链球菌等，它们能产生毒素，具有生理作用和致病作用两方面。

＊阴道：

乳杆菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌等。

二、临床常见疾病抗生素的选择方案

1咽痛：

多为链球菌感染（G＋球菌），包括金黄葡萄球菌、链球菌、肠球菌、利斯

特菌…．例如上感、青壮年肺炎。

多选用青霉素类、阿奇霉素（国外首选，但在我国广泛耐药，可以覆盖

G＋球菌、非典型致病菌入一代／二代头抱菌素类（针对G＋球菌，G－杆菌

、

效果差）头抱菌素类＋B－内酰胺酶抑制剂如百定（眽拉西林舒巴坦）或君

尔清（阿莫西林克拉维酸钾L

2．肺炎

(1)门诊患者：B-内酰胺类＋左克

(2)病房：

＠社区获得性肺炎G＋球菌为主选用百定或头抱米诺钠（头霉素类，

对G＋球菌、G杆菌有效，介千二三代头子包之间).

如果感染面积大：B－内酰胺类＋哩诺酮类。恐怖菌代表是：MRSA（耐甲

氧西林金黄色葡萄球菌），此种要用到最顶级的万古霉素、替考拉丁、利

奈晊才能搞定。

过敏者：林可霉素（上呼吸道、G＋球菌、厌氧菌）＋氨基糖苦类（G－杆菌，

绿脓杆菌）如依替米星。或选用哇诺酮类：左克（轻症入拜复乐（重症1

＠医院获得性肺炎以G－杆菌为主：克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杆

菌、流感嗜血杆菌、沙门氏菌…．例如医院获得肺炎、肠道感染、女性泌

尿系感染。普通的用头抱三代和／或哩诺就可以搞定了。

严重的可以用泰能、美平。恐怖菌代表：铜绿假单胞菌（选药：舒普深、

泰能、美平、特治星、环丙沙星、马斯平L肺炎克雷伯菌（选药：碳青

酶烯类：泰能、美平入鲍曼不动杆菌（选药：泰能、美平，省钱方案或

尝试：舒普深＋丁胺卡那).

＠支扩：绿脓杆菌为主，选用头抱他唗、舒普深（头抱眽酮钠舒巴坦钠入

眽拉西林他挫巴坦、头抱阰肪、美罗培南、亚胺培南。ICU患者可以连用

哇诺酮类、氨基糖首类、阿奇霉素治疗。

3．厌氧菌：

一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到；妇科感染也常。甲

硝嗤、替硝挫、克林霉素。

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