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心电图的诊断思路及技巧

心电图的诊断思路及技巧

第一步：看有无P波

有P

有P波且P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置，为窦性心律。无P波或P波

在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置，为异位心律。第二步：阅读异位心律

假设为异位心律，按照以下方式阅读：

①常见的异位心律包括：阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤抖、心室

①常见的异位心律包括：阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤抖、心室

扑动、心室颤抖；

房颤(Af)

、p波消失，代之以大小不等形状各

、

异的f波（纤额波）

RR间期绝对不等

兮QRS波

兮

＠

＠

＿＿＿z句连续出现23（或交界区性＼巴R-R、

＿＿＿

z

句连续出现23

（或交界区性

＼巴R-R、|司期绝对规则

----------·

频率16

I-.#工性心动过速

I-.#

搏

＠频率150-200 次／分

@R-R间期略不规则

、.一一一一气＼

②是否存在QRS波：存在QRS波者为阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤抖；不存在QRS波者为心室扑动、心室颤抖。

心室扑

r-1 P-·QRS....T波淌失，代之出现、

一｀一-

一｀一-

`.I

｀

动波

2频率为200-250次1分

./-—/，

扑动、颤抖主要是由心肌兴奋性增高所致，发生在心房为心房扑动、心房颤抖，发生在心室为心室扑动、心室颤抖；

③图形识别：阵发性室上性心动过速是一系列快速出现的规律、整齐

③图形识别：阵发性室上性心动过速是一系列快速出现的规律、整齐QRS波，

心室率一般为

心室率一般为160~180次/分；

心房扑动表现为心房波呈大锯齿状F

心房扑动表现为心房波呈大锯齿状F波，心室扑动表现为大振幅的正弦波，两

者形状有些类似；

房扑 ( AT)

勹 5:)。

P波消失，代之以振

幅相同大小相等的F波

（锯齿状或者波浪状）

R-R间期相等

QRS波一般不增宽

心房颤抖表现为心房波呈颤抖的f波，心室颤抖表现为大小不等的低小波，两者形状有些类似。

房颤(Af)

、p波消失，代之以大小不等形状各

、

异的f波（纤额波）

RR间期绝对不等

兮QRS波

兮

第三步：阅读窦性心律

如果为窦性心律，分别按如下方式阅读P波、P-R间期、QRS波、ST-T段。

P波代表心房肌除极的电位变化，异常提示左或右心房肥大，表现为双峰型或高

耸型，常在Ⅰ、Ⅱ、

耸型，常在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联明显。

正常心电图的波形及其生理意义(1)

1.. ip波：代表心房除极过程：故P波的异常常代表心

房

房的问题。

正常时间为：＜0..125C3小格）

:

0.25mV

包

了9

75 百

z

767

广

广

1

＿

---－

---－

JF--1

J

心电图特征：窦性心律

心电图特征：窦性心律,节律规整；P波时限0.13s，电压正常在II、III、aVF、

V2-V6导联呈典型

V2-V6导联呈典型M型P波〔双峰型〕,峰间距≈0.06s。患者有风湿性心脏

病史。

房室传导阻滞是指冲动从心房传到心室的过程中，冲动传导的延迟或中断。根据房室传导阻滞的程度可分为I度、II度、III度，II度又分为II度I型和II度II型房室传导阻滞。

我们可以简单地把窦房结比作发射冲动的司令部，而房室结〔等〕就是传递冲动的联络员。

I度房室传导阻滞

度房室传导阻滞时，所有的心房激动均能下传到心室，但房室传导时间延长。阻滞部位可在信访、房室结、希氏束或双侧束支水平，但多在房室结。

解读：我们可以简单地理解为司令部〔窦房结〕仍按时发放冲动，而联络员〔房室结等〕患了拖延症，不能准时将司令部发放的指令向下传递，这样就产生了时间上的延迟。

心电图表现〔图1〕：

〔1〕每个窦性P波后均有与之相关的QRS-T波群；

〔2〕PR间期≥0.21s或超过该年龄心率的PR间期。

度房室传导阻滞

II度房室传导阻滞系指一系列室上性激动部分呈现房室传导延缓，部分发生阻滞性传导中断而呈现心室漏搏者。

II度I型房室传导阻滞

II度I型房室传导阻滞又称为文氏型，是II度房室传导阻滞的常见类型。其阻滞部位大多在房室结。

解读：我们可以简单地理解为司令部〔窦房结〕仍按时发放冲动，而联络员〔房室结等〕下传指令时一次比一次拖延，直到有一次脾气爆发不传达指令了。

心电图表现〔图2〕：

〔1〕PR间期呈进行性延长，直到一次QRS-T波群脱漏，结束文氏现象，以后又重复上述现象；

〔2〕PR间期在逐渐延长，但每次的递增量在递减；

〔3〕漏搏引