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产后出血预防与处理指南2014版产科五月24

预防定义与诊断防治流程原因及其高危因素处理CONTENTS目录

原因及其高危因素

高危因素宫缩乏力70%（多胎妊娠、产程延长、急产、药物影响、产妇全身情况、子宫发育异常）胎盘因素10%（胎盘植入、胎盘早剥、胎盘残留）软产道裂伤20%（阴道会阴撕裂、阴道壁裂伤、剖宫产子宫切口延裂、子宫破裂、子宫内翻）凝血功能障碍1%（胎盘植入、胎盘早剥、胎盘残留）原因及其高危因素分布情况

详细情况原因及其高危因素

定义与诊断

定义与诊断胎儿娩出后24h内阴道分娩出血量≥500ml严重宫产产后出血难治性产后出血剖宫产≥1000ml晚期产后出血

休克指数与估计出血量休克指数估计出血量（ml）占总血容量的百分比(%)0.950020151500302.0=2500=50

注意:在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度150ml/min；3h内出血量超过总血容量的50%；24h内出血量超过全身总血容量。常用估计出血量方法(1)称重法或容积法(2)监测生命体征、尿量和精神状态(3)休克指数法，休克指数=心率/收缩压(mmHg)(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L，出血量为400~500ml

预防

1.加强产前保健

(1)做好孕前及孕期保健工作

(2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症

?产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。(2014产后出血预防与处理指南)2.产时预防

(1)第一产程密切观察产妇情况，消除其紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长

?(2)重视第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快

?(3)第三产程处理，正确协助娩出胎盘和按摩子宫，检查胎盘胎膜，并检查软产道（积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐（Ⅰ级证据））预防

处理

处理一般处理在寻找出血原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等求助，通知血库和检验科做好准备；建立双静脉通道，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量；交叉配血；进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能、肝肾功能等)并行动态监测。针对产后出血原因的处理病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血功能，针对出血原因进行积极处理。产后出血的输血治疗成分输血在治疗产后出血尤其是严重产后出血中起着非常重要的作用。产后出血输血的目的在于增加血液的携氧能力和补充丢失的凝血因子。

处理针对产后出血原因的处理

子宫收缩乏力的处理子宫按摩或压迫法应用宫缩剂止血药物手术治疗产道损伤的处理子宫体内翻子宫破裂凝血功能障碍的处理血小板计数新鲜冰冻血浆冷沉淀纤维蛋白原胎盘因素的处理胎盘滞留伴出血胎盘残留胎盘植入凶险性前置胎盘

处理产后出血的输血治疗

红细胞悬液血红蛋白水平100g/L可不考虑输注红细胞血红蛋白水平60g/L几乎都需要输血血红蛋白水平70g/L应考虑输血较为凶险且出血尚未完全控制或继续出血的风险较大，可适当放宽输血指征凝血因子在药物和手术治疗都无法有效止血且出血量较大并存在凝血功能障碍的情况下，有条件的医院还可考虑使用重组活化Ⅶ因子(rFⅦa)作为辅助治疗的方法由于临床研究证据不足而不推荐常规应用，应用剂量为90μg/kg，可在15~30min内重复给药止血复苏及产科大量输血止血复苏(hemostaticresuscitation)强调在大量输注红细胞时建议红细胞：血浆：血小板以1：1：1的比例(如10U红细胞悬液+1000ml新鲜冰冻血浆+IU机采血小板)输注。如果条件允许，还可以考虑及早应用rFVIIa产后输血治疗

5%葡萄糖50ml+10%葡萄糖酸钙20ml静脉滴注具有显著的肌肉收缩功能凝血因子中的“II因子”，参与止血稳定内环境，维持细胞的稳定性输血后（一般每输4个单位的红细胞需要1g的钙）钙剂及一般治疗钙剂

保暖能量的摄入果糖奥美拉唑乌司他丁脑醒静.呋塞米/布美他尼一般治疗

防治流程

1、团队作战原则（早呼救---多人多科）2、止血措施多样化（早止血）3、尽早输注血液制品（早复苏）最快、最简单、最熟练、创伤最小4、永远提早一步，该出手时就出手（早评估）必要时尽早切除子宫1%1%

产后大出血急救---四早