护理质量与安全管理工作总结.docxVIP

护理质量与安全管理工作总结

1.构建完善的护理质量管理体系，实施医院与科室两级质量控制，确保各质量控制组织定期开展活动，强化护理质量管理，推动护理质量持续提升。

2.强化制度管理，进一步细化护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并确保实施，着重抓好落实工作。

3.制定护理质量管理方案与护理质控计划，并组织实施。

4.设定护理质量管理目标与护理质量评价标准，并组织实施。

5.各级护理管理人员及质量控制组织认真履行职责，抓好所辖部门的护理质量控制工作。

7.科室质量控制组织每半月进行一次自我检查与评估，护士长进行日常随机抽查，每月进行一次质量控制小结，对存在的问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，以确保质量管理成效。

9.加强薄弱环节与危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，确保危重病人护理措施得到有效落实。

11.建立护理人员考核评价机制，各科室护士长每月对本科室护理人员进行考核评价，护理部每月对护士长进行考核评价。

13.护理质量控制指标达标情况：

(1)基础护理合格率100%;

(2)特、一级护理合格率100%;

(3)护理文件书写合格率100%

(5)医疗器械消毒灭菌合格率100%;

(6)病区管理工作质量合格率100%;

(7)消毒隔离工作质量合格率100%;

(8)护理服务质量满意度96.7%;

(9)压褥发生次数为“0”;

(10)严重护理差错事故发生次数为“0”。

一是转变护理部督查质控方式，从过程导向转变为结果导向，将以往的定期全院巡查模式改为针对性蹲点、抽查、暗访等灵活方式，集中力量加强薄弱科室与薄弱环节的整改。

二是强化患者安全保障，重点加强关键流程规范，如血标本采集/送检、小手术器械清洗/打包、手术备皮流程、约束带使用规范等。

一、主要存在问题及原因分析

1.基础护理、分级护理

2.消毒隔离

3.急救物品配置

(1)主要存在问题：急救车内脏乱，物品摆放不当，封存、非封存车记录不规范，分管护士未按时检查，车内物品与记录不符，一次性物品、药品过期，麻醉咽喉镜未处于备用状态；吸引器未防尘、负压不符合要求；护士对急救车内物品数量、位置不熟悉，对急救药品的种类、作用及注意事项回答不全；氧气筒未标识空满，氧表、氧气筒无防尘装置；电动吸引器积尘。

(2)原因分析：交接班制度执行不严格，分管人员检查不定期，日常对急救药品、物品相关知识学习不足。

4.护理文书

上半年护理记录质控组工作按计划完成，总结如下：

一、一月份重点检查医嘱单、体温单质量，主要存在医嘱时间与执行时间完全一致，医嘱漏签名及皮试记录时间不符情况，反馈后各科都能改正。

二月份重点检查手术记录，存在手术护理记录与临床科室护理记录缺乏连续性，术前无健教，记录缺少术前准备的观察记录，有些手术有术前医嘱，护理记录未体现，或术前未按手术患者记录要求书写记录。

术后医嘱漏划红色封线，术后患者出现临床症状，缺少连续性观察记录，禁食水无健教等。

三、受培训组安排，给全院护士讲课一次。

下半年继续按照计划落实，检查全院护理记录书写质量，开展行政查房及护理记录书写比赛，争取圆满完成全年工作，提高护理记录书写质量。

20XX年，护理质量管理委员会组织了六个护理质量检查组对全院的病区护理管理、基础护理、护理文书、病区药品、急救药品物品、医院感染管理、护理技术操作等进行了季度性检查，取得了一定的成绩。现将20XX年护理质量委员会工作情况总结如下：

一、病区护理质量管理:全年病区护理管理质量合格率95.92%

(一)药品、物品的放置与储存除个别科室外，基本能做到定点定位、分类摆放、标识清晰。

(三)仍需改进的问题：培养护士注重细节的意识、比如棉签、安尔碘的开瓶时间，进一步规范病区护理质量管理。

二、基础护理质量管理:全年基础护理质量合格率96.36%

(一)所查病区的病床单元清洁、平整、无异味、污迹和杂物，但极个别病区加床多，床单元欠清洁。质量管理员工作总结(二)各病区护士认真落实晨晚间护理，部分科室的Ⅰ级、危重患者未穿病号服。

(三)各病区严格按分级护理要求巡视病房，密切观察患者的病情，但是存在部分护士对所管患者“十知道”掌握不全面的情况。

(四)各病区引流管均妥善固定，严格做到定期更换。

(五)建立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，认真落实，注重痕迹管理。

三、护理文书质量管理:全年护理文书质量合格率95.86%

(一)护理质量委员会组织护理文书质量检查组对全院的护理文书进行检查，大部分科室护理文书书写规范，但仍存在一些细节问题。

(二)体温单“日期栏”填写部分科室均未按规范执行，已及时向科室反馈，并在护士长例会上对护理文书的书写进行再次培训，进一步规范我院护理文书的书写。

(三)护理记录单