儿童腹泻病诊断治疗原则.ppt

治疗：轻度到中度脱水以下情况提示口服补液可能失败：持续、频繁、大量腹泻[10—20ml/(kg·h)]；ORS液服用量不足；频繁、严重呕吐；4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。第9页,共17页，2024年2月25日，星期天治疗：重度脱水首先以2:1等张液20ml/kg，于30-60min内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能；在扩容后根据脱水性质按80ml/kg继续静滴，等渗性脱水选用2:3:1液，低渗性脱水选用4:3:2液先补2/3量，婴幼儿5h，较大儿童2.5h；第10页,共17页，2024年2月25日，星期天治疗：重度脱水在补液过程中，每1-2小时评估1次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度；婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况，选择适当补液的方案继续治疗；一旦患儿可以口服(通常婴儿在静脉补液后3-4h，儿童在静脉补液后1-2h，即给予ORS)。第11页,共17页，2024年2月25日，星期天治疗：补累积损失阶段维持补液阶段扩容补累积损失继续损失量+生理需要量定量20ml/kg(总量的一半)–扩容量总量的一半定性2:1含钠液根据脱水性质:1/3张或1/4张或等渗:1/2张3:2:11.4%小苏打低渗:2/3张4:3:2高渗:1/3张1:26:2:1定速30分-60分前7-7.5小时后16小时均匀补8–10ml/kg.h5ml/kg.h第12页,共17页，2024年2月25日，星期天治疗：继续喂养母乳喂养患儿继续母乳喂养；小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳；大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁；鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次；避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物；病毒性肠炎因缺乏乳糖酶，可暂时给予无乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式；过敏性腹泻，以牛奶过敏较常见，婴儿通常采用深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。第13页,共17页，2024年2月25日，星期天治疗：补锌急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗：＞6个月的患儿，每天补充含元素锌20mg，＜6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，共10～14d。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。第14页,共17页，2024年2月25日，星期天治疗：合理使用抗生素其他治疗：应用肠黏膜保护剂：如蒙脱石散；应用微生态疗法：给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等；补充维生素A；应用抗分泌药物：用于分泌性腹泻。第15页,共17页，2024年2月25日，星期天治疗：腹泻病的预防注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯；提倡母乳喂养；积极防治营养不良；合理应用抗生素和肾上腺皮质激素；接种疫苗：目前认为可能有效的为轮状病毒疫苗。第16页,共17页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第17页,共17页，2024年2月25日，星期天关于儿童腹泻病诊断治疗原则诊断根据大便性状和次数判断。根据家长和大便性状改变(呈稀水便、糊状便、黏液脓血便)大便次数比平时增多。根据病程分类。急性腹泻病：病程≤2周；迁延性腹泻病：病程为2周～2个月；慢性腹泻病：病程2个月。第2页,共17页，2024年2月25日，星期天诊断对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。脱水程度的分度与评估：丢失体液（占体重%）、精神状态、皮肤弹性、黏