室上性心动过速最终版.ppt

室上速的心电图特点1、大多数为窄QRS性心动过速2、节律一般规整3、可伴有房室传导阻滞4、P波“有或无”房室折返性心动过速AVRT占室上速的50%折返途径：通常由正常的房室传导途径（房室结）和旁路(Kent束)组成类型顺向型（O-AVRT）95%逆向型（A-AVRT）5％模板来自于**自律性房性心动过速（狭义房速）心电图特点：（1）P波形态与窦性不同！RPPR（2）心房率150~200次/分；（3）常有IIoI型或IIoII型AVB（4）P波之间等电位线仍存在；（5）刺激迷走神经不能终止心动过速；（6）发作开始时心率逐渐加速；（7）QRS形态一般正常。典型心电图2局灶性房速的ECG定位P’波形态 判定AT起源部位，有一定帮助。局限性： P’波振幅小，与T波重叠，不易识别。左I、avL由右至左为正向由左至右为负向下II、III、avF由上至下为正向*局灶性房速的ECG定位

avL直立-右房，II、III、avF倒置-偏下部。V1？折返性心动过速大折返：心房扑动微折返：心房颤动心房扑动心电图特点：1、无P波，连续的大锯齿状F波；2、波幅一致，间隔规整；3、频率250-450次/分；4、心室律一般规则（2﹕1或4﹕1下传）；5、QRS波不增宽。根据体表心电图分类普通型（Ⅰ型；常见型；典型房扑）◆扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向V1导联呈正向，V6导联呈负向◆心房率250-350次/分非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型房扑）◆扑动波在II、III、aVF导联直立V1导联呈负向，V6导联呈正向◆心房率较快，常在350-450次/分心房扑动分类Ⅰ型AF--2:1、3:1心房扑动◆II、III、aVF导联F波倒置◆V1导联F波呈正向，V6导联呈负向◆心房率300次/分典型房扑II型AF--2:1～3:1心房扑动F波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向，V6导联呈正向电生理机制I型房扑：右心房内逆钟向折返心房扑动电生理机制II型房扑：右心房内顺钟向折返，周长与I型AF接近心房扑动不典型房扑：房扑与房颤相互转化心房扑动心房颤动心电图特点：1、无P波，大小及形态均不等的f波；2、f波频率350-600次/分；3、心室律绝对不规整；心室率通常在100－160次/分。4、QRS波一般不增宽。房颤图房颤房颤伴III图房颤伴三度房颤伴差异传导房颤伴室早房颤伴预激房颤伴预激房颤伴左束支症状临床表现：

轻症：心悸不适

重症：显著血液动力学紊乱，伴昏厥、虚脱、休克。血液动力学障碍程度取决于心脏是否有器质性病变及其功能状态及心律失常的性质。房扑、房颤有栓塞风险！！治疗症状轻、持续性、心室率慢：

1）减慢心率用西地兰、β-阻滞剂

2）口服I、III类抗心律失常药物症状重、阵发性、影响血流动力学3）静脉应用I、III类抗心律失常药物4）药物无效时可用电复律房扑、房颤需加用抗凝药物，监测血凝缓解症状，不解决根本问题！且增加副作用治疗射频消融术根据电生理机制针对靶点治疗，具有低创伤、低风险、高治愈率等优势。房颤发放冲动的心房局部病灶： ?肺静脉内（90%以上） ?其他部位 上腔静脉， 界嵴， 冠状静脉窦， 右心房后游离壁。 双侧环肺静脉消融我科一房颤患者射频消融图像实用心电图学习班（第二期）室上性心动过速石家庄市第三医院心功能科董巍传导系统概述定义：起源在心室以上的一切快速心律失常房室结折返性心动过速房室折返性心动过速窦房结折返性心动过速持续性交界性心动过速起源于心房的房速、房扑、房颤房室结折返性心动过速AVNRT占室上速的40%基础为房室结功能性纵向分离--双径路AVNRT的常见形式按折返前传、逆传径路的不同分为：慢快型（S-F90％,慢径前传，快径逆传）快慢型（F-S6％，快径前传，慢径逆传）慢慢型（S-S4％，慢径前传，另一慢径逆传）S-F型AVNRT的折返机制AVNRT的心电图特征－S-F型平时ECG:（1