血管通路的护理专业知识培训专家讲座.pptx

血管通路护理

江西省第二人民医院血液净化中心

梁秀丽;血管通路普通分为两类

1、暂时性血管通路

2、永久性血管通路;暂时性血管通路

主要适合用于急性透析和短期透析，包含直接动静脉穿刺、中心静脉留置导管。;直接穿刺法

优点操作简单，血流量大，能够立

即使用；

缺点并发症较多，如血肿、大出血；

止血较困难，尤其是动脉硬化者，

重复穿刺造成血管损伤，周围组织

粘连，给以后制作内瘘带来困难，

应尽可能限制使用。;惯用穿刺动脉桡动脉、足背动脉、肱

动脉、股动脉。

肱动脉穿刺特点位置较深，穿刺时

不易掌握进针方向，成功率低，拔

针后难以止血，轻易造成上臂血肿

及骨筋膜宫综合症。;中心静脉置管

颈内静脉

股静脉

锁骨下静脉;优点血流量充分，操作简单易

??，不损害血管，可重复使

用，护理得好，可保留2-3个

月，已成为最惯用暂时性

血管通路。;置管后护理

1、检验导管固定是否牢靠，局部

有没有渗血

2、正确使用留置导管

;3、并发症处理

①感染

局部感染：定时消毒，更换敷料或口服抗生素

全身感染：拔管，管前端培养，应用抗生素

②出血通知医生，局部压迫，调整抗凝剂用量，必要时拔管止血。;③血栓形成

尿激酶溶栓法：50000-150000u尿

激酶加生理盐水3-5ml管腔注入，

保留15-20分钟，回抽。

④导管脱落普通情况应予拔除导

管，局部压迫止血，假如脱出部

份很短，可在严格消毒情况下重

新固定留置导管。

;永久性血管通路

（一）动—静脉外瘘因其并发症多，使用

寿命短，当前极少应用。

（二）动—静脉内瘘是当前维持性血液透

析最惯用一个血管通路。;内瘘术后护理

①亲密观察动静脉内瘘通畅及全身情况，能

否扪及血管震颤，是否听到血管杂音，有

无胸闷、心悸、心率、心律、呼吸是否改

变；观察局部有没有渗血，包扎是否过紧，

手指有没有发冷、麻木、疼痛等缺血表现。

;②保持术侧肢体洁净，防止潮湿，不要随

意去除包扎敷料，以防伤口感染。术侧

衣袖不可过紧，禁止在内瘘侧测血压、

抽血、输液、输血。术后当日患肢抬高

30度，卧床时用软枕垫高，禁止向手术

侧侧卧，术肢保暖，预防受压。

③术后5-7天，开始内瘘强化护理，促使内

瘘“成熟”。;内瘘首次使用时护理

①内瘘最好在术后4周后使用；

②穿刺要求一次成功，禁止扎止血带，

禁止针尖在皮下潜行后再进血管；

③首次使用时血流量150-250ml/min，

禁止强行提升血流量；

④首次使用内瘘时超滤须准确，防止低

血压发生。

;内瘘穿刺方法

①动脉端用穿刺点应距吻合口3cm以上，动

静脉两针穿刺点距离8cm以上，最好不在同

一根血管上穿刺，防止重复循环。

②依据静脉动脉化程度，采取不一样穿刺方

法。静脉细长时，宜先用“区域穿刺法”，

待整条静脉均匀扩张后，再采取“绳梯式”

穿刺法或“钮扣式”穿刺法，切忌定点法。;③如动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即

远心端，避开血肿再作穿刺。若静脉穿刺

失败，应在静脉穿刺点以上即近心端，避

开血肿再作穿刺

④严格执行无菌技术操作，预防医源性感染

;采取正确止血方法

拔针后压迫止血方法也是保持内瘘主要步骤。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好。;做好卫生宣传教育工作

教会患者保护本身内瘘应做到：透析前保持手臂清洁，透析穿刺部位当日防止接触水，预防感染；定时检测内瘘是否通畅，瘘侧肢体勿受压，防闭塞；患者有假性动脉瘤时，应使用弹性绷带加以保护，防止继续扩张及意外破裂。;内瘘常见并发症观察

;血流量不足

常见原因

①内瘘未成熟过早使用；

②重复穿刺引发静脉壁纤维化，发生狭窄

和静脉侧梗阻；

③穿刺所致血肿机化压迫血管；

④肢体受冷血管痉挛，动脉炎症，内膜增

厚等。;临床表现血管震颤和杂音减弱，透析

中静脉端阻力增加而动脉端负压上

升，接口处听诊非连续性收缩期

粗糙及高调血管杂音提醒有血管

狭窄可能，彩色多普勒检验可了

解是否有血管狭窄，血管造影对血

栓狭