贫血概述PPT课件.pptx

贫血概述血液科杨玲1

案例患者青年女性，自述近半年来乏力、嗜睡，近七天加重，自觉胸闷气短，影响日常生活，遂来医院就诊。门诊查血常规示血红蛋白68g/L，外周血图片示红细胞为小细胞低色素性。2

本讲内容概念分类病因发病机制临床表现治疗护理3

课时目标掌握贫血的概念、缺铁性贫血的临床特点及贫血的常用护理措施。熟悉各型贫血的诊断和治疗要点。了解贫血的病因、发病机制。4

基本概念一、概念：贫血anemia是指单位容积、周围血液中血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见临床症状。5

二、贫血的分类（一）按病因及发病机制1.红细胞生成减少性贫血：（1）造血干细胞异常：造血多能活定向干细胞受损、功能缺陷或质的异常可出现高增生、低分化从而导致贫血。如：再障、MDS、MM、白血病及纯红再障等。分类6

（2）造血调节异常：主要由于骨髓基质细胞及造血微环境受损，如：骨髓被异常组织浸润（如：白血病、淋巴瘤、MM及转移癌等），骨髓纤维化及各种感染及非感染性骨髓炎所导致；造血调节因子水平异常（各种慢性病贫血：肝病、肾病、甲低等）。分类7

（3）造血原料的缺乏或利用障碍：红细胞的生成需要→铁、铜、钴、叶酸、VitB12、VitC、VitB6、VitE、核黄素、泛酸等物质的参与→当以上物质缺乏或利用障碍时→红细胞的生成障碍→贫血。如：叶酸、VitB12缺乏或利用障碍→DNA合成障碍巨幼细胞性贫血。铁缺乏或利用障碍→血红蛋白合成障碍缺铁性贫血或铁粒幼细胞性贫血。分类8

2.红细胞破坏过多性贫血。可见于各种原因引起的溶血：（1）RBC内在缺陷①RBC膜的异常：如遗传性红细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、PNH等②RBC酶的异常：如G－6PD缺乏、丙酮酸激酶缺乏症等。③Hb异常：如珠蛋白合成异常－地中海性贫血、镰状细胞性贫血等。④卟啉代谢异常：如遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生成性原卟啉病等。分类9

2.红细胞破坏过多性贫血。（2）RBC外在因素：①免疫性溶血性贫血：如自身免疫性溶贫、新生儿免疫性溶贫、血型不合或药物性溶贫等。②机械性溶贫：如人工心脏瓣膜等。③其他：物理、化学、生物性、以及脾功能亢进→溶贫等。分类10

3.失血性贫血：见于各种原因引起的急慢性失血。（1）出凝血性疾病：如ITP、血友病等。（2）非出凝血性疾病：如外伤、消化性溃疡、功血等。分类11

二、贫血的分类：（二）按贫血进展速度：急性贫血慢性贫血（三）按骨髓红系增生程度：增生性贫血增生不良性贫血分类12

类型MCV(fl)平均RBC容积MCHC(%)平均RBCHB浓度常见疾病大细胞性贫血＞10032～35巨幼贫、溶贫、MDS、肝病正常细胞性贫血80～10032～35再障、纯红再障、溶贫、骨髓病性贫血、急性失血性贫血小细胞低色素性贫血＜80＜32缺铁性贫血铁粒幼贫血珠蛋白生成障碍二、贫血的分类（四）按红细胞形态：分类13

二、贫血的分类：（五）按血红蛋白浓度：轻度中度重度极重度120/110906030g/Lg/Lg/Lg/L分类14

症状的有无及严重程度取决于:贫血的病因贫血导致血液携氧能力下降的程度贫血时血容量下降的程度发生贫血的速度机体血液、循环、呼吸等系统对缺氧的代偿及耐受能力三、贫血临床表现115

三、贫血主要是由于Hb量↓→血液携氧能力↓→全身各脏器和组织处于缺氧状态1、一般症状：2、神经肌肉系统：3、心血管系统：4、消化系统：5、泌尿生殖系统：6、其他：血液携氧能力降低临床表现216

四、实验室检查：1、血Rt：血红蛋白、RBC、MCV、MCHC2、血涂片：3、Ret：4、骨髓检查：5、病因检查：17

增生性贫血增生不良性贫血18

五、诊断标准：海平面地区成年男性Hb120g/L成年女性Hb110g/L孕妇Hb100g/L贫血WHO标准?19

诊断标准：HCT（红细胞比容）：男性：﹤42％女性：﹤37％妊娠期：﹤30％RBC：男性：﹤4.5*1012/L女性：﹤4.0*1012/L妊娠期：﹤3.5*1012/L20

诊断标准：

贫血分级轻度＜正常值症状轻微中度＜90g/L活动后心悸、气促重度