腹膜透析充分性指南解读专家讲座.pptx

腹膜透析充分性指南解读;主要内容;伴随腹膜透析(PD)方法改进、插管技术提升、连接系统改良、透析液质量改进，透析质量在不停提升，PD作为长久透析成为可能。

有报道，透析开始3个月内，即有18%患者出现透析不充分征象，3个月以上高达42%。伴随透析时间延长，这一现象更为突出。;部分患者因为残余肾功效丧失及透析不充分，仍有较高死亡率。

腹透不充分是退出腹透主要原因。

对腹透充分性进行适当评定、适当处理，对提升腹透质量、提升生存率有主要意义。;腹透中透析充分性认识过程;?s

--KT/V不再是唯一评价腹透充分性指标;主要内容;与透析相关发病率和死亡率降低至最低水平所给予腹膜透析剂量。;二、PD充分性新认识;主要内容;三、PD充分性评价指标;（一）PD充分性之临床指标;2.试验检验

Scr≤800μmol/L，BUN≤28.56mmol/L

Hct＞25%（未用EPO情况下）

Alb≥33g/L

血清电解质正常

外周神经传导速度正常;3.营养指标：

精神状态、体力，皮肤、毛发光泽等

三头肌皮褶厚度（TSF），上臂围（MAC），上臂肌围（MAMC）

血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），血清转铁蛋白（TRF）、血视黄醇结合蛋白（RBP）、透前BUN等

末梢血淋巴细胞计数、皮肤迟发性过敏反应

PCR、nPCR

;（二）腹透中溶质去除率;1.KT/V;TotalKt/V=Kt/VR+Kt/VP;2.Ccr;TotolCcr=CcrR+CcrP;用Kt/V和Ccr评价时;腹膜转运特征检测;D/P值是某物质在腹透液与血浆中比值，可视作为腹膜对该物质去除能力指标。在短时间内D/P值大时，对该物质去除力大。;2.PET试验

;3.腹膜平衡试验（PET）标准化提议;4.腹膜平衡试验说明;;尿素和肌酐D/P值;PET结果解释;ADEMEX研究;ADEMEX研究

;研究设计和事项;ADEMEX:主要终点;ADEMEX:主要终点;ADEMEX:主要终点;ADEMEX:主要终点;ADEMEX:主要终点;;ADEMEX研究意义;溶质去除率与死亡相对危险性

(CANUSA);每七天总溶质去除目标;（三）中大分子物质去除;腹膜、铜仿膜和纤维素膜对各种溶质去除率;（四）水去除与透析充分性;EAPOS

欧洲APD临床结果研究;EAPOS

病人存活和基础超滤量;在CAPD患者中尚无相同报道;钠去除是非常主要有利于控制血压和LVH;腹透病人存活和钠去除;腹膜透析液与钠去除;（六）炎症与透析充分性;（七）营养情况与透析充分性;1.PNA计算;2.PCR计算;综合性营养评分;3.其它营养不良指数;(八)钙磷代谢和腹透充分性;（九）MDt/P;充分性评价指标现实状况:;1997年NKF-DOQI充分性指南;年NKF-DOQI充分性指南;与国外资料相一致;主要内容;（一）残余肾功效与PD充分性;RRF与KT/Vurea关系

;KT/Vurea与PCR关系

;残余肾功效及尿素去除占整体透析效能百分比

ACC:A组残余肾肌酐去除率，BCC:B组残余肾肌酐去除率，

AUC:A组残余肾尿素去除率，BUC:B组残余肾尿素去除率。

A组:GFR≥2ml/min，B组:GFR<2ml/min。;RRF≥2ml/min，KT/VR占30%以上

＜2ml/min，KT/VR＜15%

RRF下降引发KT/V下降，PCR下降

RRF下降，即使腹膜去除率不变，发病率及死亡率增加;（二）腹膜转运与PD充分性;（三）透析剂量及方案与充分性;图不一样透析液容量对不一样溶质MTAC关系

;主要内容;（一）早期透析;Krt/V＜2.0时暂不透析条件;（二）保护残余肾功效;肾脏去除率与腹膜去除率;（三）透析方案个体化;（四）调整处方及方案;初始PD处方制订

生活方式选择-CAPD;1.怎样提升PD中腹膜去除率;2.怎样增加弥散;透析量从2L增加到2.5L作用;3.影响超滤原因;怎样在腹透中增加液体去除;2L4.25%腹透液留腹时，UF量将发生什么改变？;小结;谢谢！