喉癌术后并发症.ppt

误咽声门上水平半喉切除后，患者多需经过一段时间的训练才能正常进食而不发生误吸。训练方法是：嘱患者取半卧位，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽三次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。按此程序反复训练，直至进食时不发生误吸。第23页,共33页，2024年2月25日，星期天皮下气肿常见原因：1、手术过程中，当医生切开气管或插入气管套管时，患者咳嗽、屏气、挣扎，易导致皮下气肿形成。2、气管切开较大，而皮肤切口相对较小。第24页,共33页，2024年2月25日，星期天皮下气肿临床表现：切口周围肿胀握雪感，捻发音。第25页,共33页，2024年2月25日，星期天皮下气肿处理：为防止皮下气肿的发生，术前应对患者进行健康教育，使其在手术中能够尽量配合医生，减少皮下气肿的发生。术后密切观察皮下气肿的范围、程度及发展情况，做好心理护理，告知患者皮下气肿一般可在3d内自行吸收，消除患者的紧张情绪。若情况严重的话，可以适当拆除部分缝线或行皮下穿刺排气，以缓解病情。第26页,共33页，2024年2月25日，星期天脱管常见原因：1、气管外套管系带过松。2、变换体位或剧烈咳嗽。临床表现：气管导管脱出，患者窒息。第27页,共33页，2024年2月25日，星期天脱管处理：1、护士应密切观察气管套管的位置以及松紧度，当发现系带过松，应及时调整已容纳一手指为宜。2、患者术后当天切忌过多变换体位，以免气管套管角度变动太大引起脱管。如需要更换体位时，应采取轴式翻身，使头、颈、肩部保持在同一直线上。3、如发现气管套管脱出，应立即用无菌弯止血钳撑开气管切开处，保持呼吸道通畅，通知医生紧急处理。第28页,共33页，2024年2月25日，星期天气管导管阻塞引起窒息术后两天内，气管内血性分泌物及痰液较多且粘稠，容易柱塞气管。护患沟通不良，病人不接受吸痰，未及时吸出，久之形成痂块脱落入气道引起窒息。喉部分切除病人剧烈咳嗽或缝线意外脱落导致的喉膜掉入气管。第29页,共33页，2024年2月25日，星期天气管导管阻塞引起窒息保持呼吸道通畅，做好气管切开术后护理是关键；保持室内相对湿度50~60%以上，必要时每日2~3次雾化吸入，病室早晚消毒一次；及时吸出气管及口腔内分泌物，防止痰痂堵塞套管。若一旦发生套管堵塞，应拔出气管导管进行深部吸痰，刺激其咳嗽将痂块咳出。第30页,共33页，2024年2月25日，星期天喉狭窄及造口狭窄常见原因：主要是因为造瘘时有可能气管粘膜与颈部皮肤缝合不严或吻合处张力过大，引起瘢痕生长，与瘢痕体质有关；相关因素如：术后气管造瘘口周围感染，伤口延期愈合，皮肤切除过少或不适当切除造瘘口周围皮肤和脂肪组织，肿瘤复发，手术操作不熟练等。第31页,共33页，2024年2月25日，星期天喉狭窄及造口狭窄护理措施：轻度狭窄可采用逐渐增加气管导管直径的方法，但取出气管导管喉狭窄大多会复发，应积极做好术前准备，医生行手术修复扩大造瘘口的方法。应注意避免意外脱管，注意无菌技术操作，及时吸出气管内分泌物，加强口腔护理，加强营养，预防造瘘口周围感染。第32页,共33页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第33页,共33页，2024年2月25日，星期天关于喉癌术后并发症喉癌的概述喉癌的分型、分期及临床表现喉癌的治疗喉癌术后并发症的原因分析及护理对策第2页,共33页，2024年2月25日，星期天喉癌的概述是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生于吸烟、酗酒、长期吸入有害物质、乳头状瘤病毒感染、性激素及癌前期病变:喉白斑喉角化症等因素有关。第3页,共33页，2024年2月25日，星期天喉癌的分型按照肿瘤所在部位分成四个不同类型声门下型声门型声门上型跨声门型第4页,共33页，2024年2月25日，星期天右侧杓会厌皱襞癌会厌根部浸润性癌声带癌声门下癌第5页,共33页，2024年2月25日，星期天喉癌的临床表现因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短不同而临床表现各异。常见症状如下：1、声音嘶哑因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿，都可引起声哑或间歇声哑；2、咽喉部感觉异常，有异物感、紧迫感或吞咽不适，为声门上癌的首发症状。3、咳嗽由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血，间断脓血臭痰或刺激性干咳等第6页,共33页，2024年2月25日，星期天喉癌的分期Ⅰ期：T1，N0或N2a，M0；Ⅱ期：T2，N0或N2a，M0；Ⅲ期：T3，N0或N2a，M0；T4，N0或N2a，MO；任何T，N1b或N2b,M0；Ⅳ期：任何T，N3，M0；任何T，任何N，M1。第7