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临床试验监查报告
临床试验终期监查报告
监查目的:(标记所有需要监查的项目)
□全面监查
□法规卷宗(I、u)
□知情同意(M、W)
□方案依从性和病例报告表(V、W、%)
□药品资料(IVW)
□研究条件(IXX)
□其他
研究卷宗/法规是否不未访视
资料监杳适
合
(研究卷宗中
是否有如下资
料)
1附有签名的方案□□□□和方案修正案
2伦理委员会通过□□□□的知情同意书样
3所有病例报告表
□□□□
样本
4研究者手册□□□□
5研究人员履历/
□□□□
资格说明
研究人员相关培
□□□□6
训文件
7伦理委员会通过
□□□□
的研究相关资料
8实验室资格及正
□□□□
常值范围
释:
不
二、中心监察是否
未访视
适
合
1所有需要的文件□□□□
是否都有
2对开展临床试验□□□□至关重要的设施
是否都正常运转
3研究者和其工作□□□□
人员保留着和开
展试验相关的记
录
释:
三、知情同意/入选
情况是否不
适
合
未访视
1已签署的原始知情同意
书都受试者档案里
□□□□
2是否有筛选日志□□□□
3是否有入选日志□□□□释:
四、研究药物是否不未访视
适
适合
1试验药物是否保
存安全的地方
□□□□
2
试验药物是否由
专人分发
□□□□
3
药物运送记录及时准确并有日期及签名
□□□□
4
药物分发和数量记录是否及时准确
□□□□
5药物是否按照方
案分发
□□□□
6过期的药物是否
回收
□□□□
释:
五、
方案依从性
是否不
未访视
筛选过程正确□□□□
1
所有受试者都符合入选
□□□□
2
/排除标准
3不良事件是否正确报
□□□□
告,记录,评价和解决
4受试者到诊及过程是否
□□□□
按照方案规定顺序完成
5是否按照方案给予研究
□□□□
干预
6是否有严重不良事件□□□□(SAES
释:
六、病例报告表是否不未访视
(CRFS和源文适
件合
1能否提CRFs和□□□□
相应的源文件查
阅
2源文件是否足以□□□□
CRFs核查
3CRFs是否完整,□□□□
清晰,准确
4CRFs是否及时完□□□□
成和递交(如数
据录入)
释:
七、违背方案是否不未访视
适
合
1以前没有意到□□□□
的违背方案之
处,监查是否发
现以及正确记录
释:
八、中心实验室规程是否不未访视
适
合
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