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细胞毒性药物的规范配置

CONTENT

01.细胞毒性药物的概述

02.细胞毒性药物配置准备工作

03.细胞毒性药物配置方法

04.细胞毒性药物操作中的职业防护

PART01

概念：

细胞毒药物是一类可有效杀伤细胞并抑制其增殖的药物。这类药物可通过皮肤接触或吸入等方式造成生殖、泌尿、肝肾等系统的毒害。

分类：

①生物碱类：紫杉醇、长春瑞滨、多西他赛、羟基喜树碱。

②代谢类：吉西他滨、阿糖胞苷、替加氟、甲氨蝶呤。

③抗生素类：表柔比星、吡柔比星、伊达比星、丝裂霉素、米托蒽醌。

④烷化剂类：环磷酰胺、异环磷酰胺、达卡巴嗪。

⑤铂剂类：顺铂、卡铂、奥沙利铂、洛铂。

细胞毒类药物不良反应大，在杀死癌细胞的同时，对正常人体易产生伤害。

如果不加防护、不进行安全操作，随着接触细胞毒类药物时间的延长，会对调配人员的健康产生危害。

PART02

个人防护装置：无粉乳胶手套(厚度应大于0.007mm)、口罩、护目镜、防护服。

呼吸保护装置：生物安全柜。通过高效过滤器，可以过滤99.99%的0.3µm以上的微粒，使操作台空间形成局部100级的洁净环境，并且通过工作台面四周的散流孔回风形成相对负压。

生物安全柜的准备：在台面铺上一块塑料背面的垫子，垫子必须在配置结束后或垫子上出现液滴时更换掉。

器材准备：注射器、75%乙醇、砂轮、瓶口贴，小纱布、小包装袋、黄色医疗垃圾袋，溢出包等。

PART03

生物安全柜开机、消毒：

启动生物安全柜的循环风机和紫外线灯，关闭前窗至安全警戒线处，30min后关闭紫外线灯，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜腔内顶部、两侧及台面，顺序为从上到下、从里到外进行消毒，铺上一次性无菌治疗巾。

选取合适的注射器：

核对药品，确认无误后，选取合适的注射器，抽吸液体量不超过注射器容量的3/4,以免药液外溢。检查注射器是否衔接紧密,防止针头和注射器分离。

安瓿瓶处理

安瓿瓶打开前应轻轻拍打其颈部和顶部,以保证没有药液或粉末置于该处,用小砂轮轻锯安瓿颈部不超过1/4后消毒,并用无菌纱布包绕,朝向生物安全柜侧面轻轻掰开,防止安瓿折断时药物在空气中传播和雾化。

西林瓶处理

西林瓶类危害药品溶解或抽取药液时,应将溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底,待粉末完全浸透后再晃动,防止粉末溢出。需稀释的药物应完全溶解后再抽吸,针尖向下,使药量在药瓶和空针内“零残存”。

成品核对：

配置完成后，核对药品标签与药品的空瓶是否一致，检查输液有无漏液、异物、变色等异常情况，确定无误后在标签上签名，成品输液用专用的塑料袋包好。

处理医疗垃圾：

细胞毒性药物调配过程中使用的一次性注射器、手套、口罩、辅巾、治疗巾等废弃物，以及检查后的西林瓶、安瓿等应当场丢弃于位于生物安全柜内的双层黄色医疗垃圾袋内，密封后由固定的传递窗传出调配间，统一处理。

PART04

先抽空气再加药，避免强正压或强负压操作，防止药物的喷溅。

在常规配药时，通常将注射器针头插入输液瓶中直接用力加药，然后再抽气、排气，以保证瓶内压力平衡。在加化疗药时，如果采用强正压、强负压及抽气、排气等操作，均易造成药液气雾产生，形成化疗污染和危害。

先抽空气再加药，即在未加化疗药之前，先抽出输液瓶内完全洁净的适量空气，再加入化疗药，这样既利用了适宜的负压轻易地加入药液，避免了强正压加药产生大量气雾，又保证了输液瓶内压力平衡，避免了常规加药方式可能导致的化疗污染和危害。

将注射器针头浸入输液瓶液体中加药，避免了液珠、药液气雾的产生，更有利于防护。

固定针头，保证一个加药针眼：同一输液瓶中需加多支化疗药时，需多次溶解和抽吸加药时，我们在输液瓶加药口固定插入一个针头，每次抽吸液体和加药时，直接分离注射器针头接上加药口固定的针头,再抽吸液体或加药,避免了反复穿刺带出和溢出化疗药液，还能减少胶塞颗粒产生,并避免加药针眼过大而导致药液外溢的可能。注意分离针头时用无菌纱布包裹操作。

安瓿瓶在打开时可用无菌纱布包绕，防止安瓿折断时药物在空气中传播和雾化。

使用注射器抽取药物时，所抽药液不得超过注射器容量的3/4，防止药液外溢。

注入溶媒或向输液瓶中加化疗药后，不要立即拔出注射器针头，稍等片刻，给产生的气雾和溅起的雾珠一点沉降时间，然后再拔出注射器针头。

溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入，减少药液气雾的产生。

小量溢出：是指在安全生物柜以外体积小于等于5ml或剂量小于等于5mg的溢出。

大量溢出：是指在安全生物柜以外体积大于5ml或剂量大于5mg的溢出。

生物安全柜内溢出。

细胞毒性药物溢出的处理

小量溢出、大量溢出的处理

①穿戴防护物品：2副无粉乳胶手套，2副口罩。大量溢出时还需穿戴鞋套、护目镜、防护服。

②液体药物溢出，应使用纱布或抹布擦去，固体药物溢出，应将湿的纱布或抹布覆盖在粉状药物之上，防止药物进入空气中去，随后将药