口腔医学修复病例分析 .pdf

病案一:

患者，男，33岁，干部。

主诉：右侧牙疼痛半月。

现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛，特别是冷刺激，疼痛明显即

刻消失。在外院检查未找出明显诱因，遂来我院就诊。

解除刺激，疼痛

检查：右下60银汞充填。窝洞壁边缘有墨浸状改变，探诊时探针尖可

进入。冷测验敏感，去除刺激，症状消失。热测验同对照牙。叩诊(—)，去

除原充填物及腐质，窝洞底位于牙本质深层，未见穿髓孔。

X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影。

问题：1、诊断是什么？

2、诊断依据是什么？

3、与牙髓充血的区别是什么？

4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么？

5、与牙髓坏死的区别是什么？

6、其如何治疗?

答：1．诊断：右下60继发龋(深龋)。

2．诊断依据

(1)右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂

隙。冷测验敏感，解除刺激疼痛消失。

(2)X射线示充填体与洞壁周围有X射线透射影。

3．鉴别诊断

(1)牙髓充血深龋是否伴有牙髓充血(表1—1)。

表1—1深龋与深龋伴有牙髓充血的鉴别诊断

深龋深龋伴有牙髓充血

冷测验人龋洞敏感接触牙面和洞内均敏感

敏感程度一般显著

冷刺激去除后疼痛立即消失疼痛持续一短暂时间

(2)慢性闭锁性牙髓炎(表1—2)。

表1—2深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别诊断

深龋慢性闭锁性牙髓炎

自发性痛史无可有

叩诊(—)多有(土)、(+)

温度测试一过性激发痛激发痛在刺激除去后持续一段时间，对热

测验反应迟缓

探诊洞底敏感，无穿去净腐质后多有穿髓孔，洞底可以感觉迟

髓孔钝

(3)牙髓坏死(表1—3)

表1—3深龋与牙髓坏死的鉴别诊断

深龋牙髓坏死

自发性痛史无可有

叩诊(—)(—)或(土)、(+)

探诊洞底敏感无穿无反应或(和)有穿髓孔

髓孔

牙髓电活力正常无反应

测试

热测验正常无反应

4．治疗

右下60去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填。

病案二：

患者，女，35岁，农民。

主诉：左下后牙疼痛1周。

现病史：1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。无自发痛，

常有食物嵌塞。

检查：左下7D深龋洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔。冷测验敏感，

持续数秒钟。热测验反应同对照牙。叩诊(—)，松动(—)。龈远中暗红，乳

头圆钝。左下8近中阻生无对牙合。

X射线片检查：左下7D可见低密度透射影。左下8近中阻生。

问题：1、诊断是什么？

2、诊断依据是什么？

3、与深龋的区别是什么？

4、其如何治疗?

答：1．诊断左下7D深龋伴牙髓充血。

2．诊断依据·

(1)有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状。

(2)检查时可见较深龋洞。

(3)临床检查有时不易发现，应拍X射线片检查。X射线示龋洞部位有

深近牙髓部位的X射线透射影。

3．鉴别诊断与深龋相鉴别。

4．治疗

(1)左下7D去净腐质，备Ⅱ类洞，ZOE安抚，2周后无症状进行永久充

填。(2)拔除左下8。

病案三：

患者，女