《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》解读(下).pptx

心内2023年7月发布《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》解读第三部分急性心衰

心衰的治疗特别是药物治疗取得较多突破性进展，慢性心衰的分类、心衰及其合并症的治疗方法等更新，进一步提高我国心衰的诊疗水平。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》02《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》01

急性心衰分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，前者最常见。急性心衰预后很差，住院病死率12%，1年再住院率约45%，1年病死率约22%。急性心衰是年龄65岁患者住院的主要原因，其中15%~20%为新发心衰，大部分则为原有慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰。急性心衰概述

一、急性心衰的病因和诱因对急性心衰患者应积极查找病因（表2）和诱因。新发心衰的常见病因：急性心肌坏死和（或）损伤（如ACS、重症心肌炎等）急性血流动力学障碍（如急性瓣膜关闭不全、高血压危象、心包压塞）慢性心衰急性失代偿常有1个或多个诱因：如血压明显升高、ACS、心律失常、感染、治疗依从性差、急性肺栓塞、贫血、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、围手术期、肾功能恶化、甲状腺功能异常药物（如非甾体抗炎药、皮质激素、负性肌力药物）等。

病因分类具体疾病或病因（接下页表）检查1、心肌病变缺血性心脏病心肌梗死、冠状动脉病变、冠状动脉微循环异常、血管内皮功能障碍冠状动脉造影、冠状动脉CTA、运动负荷试验2、心脏毒性损伤心脏毒性药物抗肿瘤药（如PD?1及PD?L1抑制剂、蒽环类、曲妥珠单抗）、抗抑郁药、抗心律失常药等ECHO、CMR、EMB药物滥用酒精、可卡因、合成代谢类固醇等毒物检测放射性心肌损伤放射治疗ECHO、CMR3、免疫及炎症介导的心肌损害感染性疾病病毒、寄生虫（Chagas病）、螺旋体等血清学检查、CMR、EMB非感染疾病（主要为自身免疫性疾病）巨细胞性心肌炎、自身免疫病（如系统性红斑狼疮等）血清学检查、CMR、EMB4、心肌浸润性病变非恶性肿瘤相关系统性浸润性疾病（心肌淀粉样变、结节病）、贮积性疾病（血色病、糖原贮积病）血清免疫固定电泳和血清游离轻链、尿本周氏蛋白、血清ACE、铁、α半乳糖苷酶、基因检测、骨闪烁显像、ECHO、CMR、胸部CT、CT?PET、FDG?PET、EMB恶性肿瘤相关肿瘤转移或浸润ECHO、CMR、EMB心力衰竭的病因和具体检查方法注：PD?1为程序性死亡受体1，PD?L1为程序性死亡配体1，CTA为CT血管成像，ECHO为超声心动图，CMR为心脏磁共振，EMB为心内膜心肌活检，ACE为血管紧张素转化酶，PET为正电子发射断层显像，FDG为氟脱氧葡萄糖认真review认真review认真review认真review认真review认真review认真review认真review认真review表2

病因分类具体疾病或病因（接下页表）具体疾病或病因（接上页表）检查5、内分泌代谢性疾病激素相关糖尿病、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、肢端肥大症、皮质醇增多症、醛固酮增多症、肾上腺皮质功能减退症等糖尿病、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、肢端肥大症、皮质醇增多症、醛固酮增多症、肾上腺皮质功能减退症等甲状腺功能检查、血尿儿茶酚胺、肾素和醛固酮、皮质醇、血糖营养相关肥胖，缺乏维生素B1、L?卡尼汀、硒、铁等肥胖，缺乏维生素B1、L?卡尼汀、硒、铁等血清营养素检测遗传学异常遗传因素相关的肥厚型心肌病、扩张型心肌病及限制型心肌病、致心律失常性右心室心肌病、左心室致密化不全、核纤层蛋白病、肌营养不良症遗传因素相关的肥厚型心肌病、扩张型心肌病及限制型心肌病、致心律失常性右心室心肌病、左心室致密化不全、核纤层蛋白病、肌营养不良症ECHO、CMR、EMB、肌肉活检、基因检测应激应激性心肌病应激性心肌病ECHO、冠状动脉造影、左心室造影、CMR6、心脏负荷异常高血压原发性高血压、继发性高血压原发性高血压、继发性高血压24h动态血压、血尿儿茶酚胺、肾素和醛固酮、肾动脉成像瓣膜和心脏结构的异常房室瓣和主/肺动脉瓣狭窄或关闭不全、先天性心脏病（先天性心内或心外分流）房室瓣和主/肺动脉瓣狭窄或关闭不全、先天性心脏病（先天性心内或心外分流）ECHO（经胸、经食管/负荷试验）、心导管心包及心内膜疾病缩窄性心包炎、心内膜纤维化缩窄性心包炎、心内膜纤维化胸部CT、CMR、EMB、右心导管高心输出量状态动静脉瘘、慢性贫血动静脉瘘、慢性贫血血清学检查、血管造影容量负荷过度肾功能衰竭肾功能衰竭血肌酐肺部疾病肺血管疾病肺血管疾病胸部CT、右心导管、肺血管CT或造影7、心律失常心动过速室上性和室性心律失常电生理检查（如有指征）心动过缓窦房结功能异常、传导系统异常动态心电图心力衰竭的病因和具体检查方法认真review认真review认真review认真review认真review认真review认真review认真re