危重患者的病情观察与护理.ppt

护理部2019年11月危重患者的观察与护理

您遇到过危重患者病情突然变化吗?突然变化?还是变化突然被发现?如何及时发现变化?·护士如何识别危重病人?

危重病人1.存在威胁生命高风险疾病的病人2.经过恰当的治疗有可能恢复3.除外临终病人和消耗性疾病晚期病人

正确识别危重病人1.识别危重病人是临床首要工作2.第一时间识别、判断轻、中、危程度3.早识别、早告知、早重视、早抢救4.提高抢救成活率，减少医疗纠纷

危重病人的特点1.生命体征不稳定(超出正常值，或即使在正常范围但上下波动幅度太大),病情难辨多变、突发性、不可预测，病情发展可能会危及到病人生命2.大多数经过初始观察就可以确定3.两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭；4.因此要求医生必须能够在短期内作出正确的判断，并确定治疗措施。5.护理问题多，情况复杂，护理难度大。6.密切的病情观察、准确的原因分析、及时的沟通汇报、采取正确的护理措施、及时的结果评价。

1.正常范围内生命体征的变化也可能是病情恶化的早期征兆2.症状缺乏特异性：比如细菌感染(SIRS)3.生理异常可以是多种因素作用的结果4.量化疾病发展的严重程度：动态监测值得几个注意的问题

呼☆致命的几大体征氧饱和度致命余心率

●严重的慢性疾病(多种)(储备能力受限，治疗观念受限)●严重的生理异常(储备能力受限，治疗耐受)●需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术●严重的出血或需要大量输血●恶化或没有改善的慢病●免疫不全警惕以下患者---高危患者●急诊入院(信息受限)●高龄(储备能力受限)

怎样对危重患者进行观察?

生命体征意识状态瞳孔一般情况自理能力心理反应可情发过及观察方法观察内容通过与患者及其家属组友等沟病情观察方法和观察内容生糖

·观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。·正常值为36~37℃;·体温低于35℃,多见于休克及衰竭；·体温突然升高，多见于急性感染；·体温持续不升、持续高热均提示病情严重。·手术后吸收热一般不超过38℃。生命体征的观察体温——

脉搏——一定要动手扪脉搏·观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。·正常成人60~100次/分；·如脉搏少于60次/min或多于120次/min,出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。如严重的心脏疾患、电解质紊乱、药物中毒等。

呼吸——·观察要点：呼吸的类型、频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。·正常成人14～24次/分·呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸，成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min,都是病情严重的征象。呼吸急促是病情危重的独立(但不是唯一)指标反映肺、全身及代谢异常

2/3的危重病人都存在呼吸异常1.最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS)2.最紧急—窒息、张力性气胸3.最常见—端坐呼吸4.最复杂—ARDS5.最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病

呼吸困难·频率30次/分或8次/分·半句话都不能说完·激惹，意识模糊或昏迷·紫绀或脉搏氧饱和度90%·在进行治疗但病情持续恶化·呼吸明显增快或明显减慢是病情严重的明显指标·明显的氧饱和度降低是通气不足较晚才出现的征象·没有呼吸衰竭时呼吸增快可能是由于代谢性酸中毒引起·呼吸频率突然降低8次/分，提示呼吸即将停止

呼吸困难最常见原因是气道梗阻(气管异物、舌根后坠、痰阻、外部压力等)·气道梗阻病人可以没有喘鸣，尤其是严重病例·血氧饱和度正常也不能除外气道损伤·高碳酸血症和意识水平下降—代偿机制衰竭·气道梗阻的病人心率下降—心跳呼吸即将停止

动脉血氧饱和度、动脉血氧分压·Pa02是指物理溶解于血液中的氧分子所产生的张力(或压力)。Pa02的高低主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸(呼吸肌)的功能状态。静脉血氧分压(Pv02)可反映内呼吸(细胞内的氧化代谢)的情况。在成年人在海平面静息时，Pa02正常范围100一0.32×年龄±5mmHg,Pa02正常值为80-100mmHg;Pv02正常值35-40mmHg,低氧血症时Pa02低于正常预测值低限。·Sp02是指血液中所含氧气与血液中所容氧气的百分比。又称血红蛋白氧饱和度，是指Hb与氧结合达到饱和程度的百分比值，正常值