横纹肌溶解综合征患者的查房.pptxVIP

第一页，共六十五页。

主要内容

1、病例介绍

2、横纹肌溶解综合征相关医学知识介绍

3、横纹肌溶解综合征的特殊化验指标解读

4、血液滤过及血浆置换的治疗配合与护理

5、横纹肌溶解综合征的病情观察与抢救

6、横纹肌溶解综合征的护理诊断与护理措施

第二页，共六千五页。

第三页，共六十五页。

患者周**,男性，24岁，因反复间断全身乏力2年余，再

发2天，加重半天于2014-09-0312:50急诊抬送入院。

入院体查：T:37.2℃P:161次/分R:23次/分BP:

141/78mmHg,发育正常，营养中等，神志(shénzhi模糊，双瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率161次/分，律齐，心音有力。腹平软。双下肢无水肿。四肢肌力肌张力不配合检查。

湘潭市中心医院EICU

第四页，共六千五页。

病例oingm介绍

病例oingn)介绍

2014.9.3我院门诊(ménzhēn)ECG:窦性心动过速T波形态尖心室早期复极

入院诊断：1、全身乏力查因：横纹肌溶解综合征?2.窦性心动过速

湘潭市中心医院EICU

第五页，共六千五页。

病例介绍

现病史：

患者分别于2012年3月及5月，无明显诱因开始出现全身乏力不

适，无意识障碍，无大小便失禁等症状，无头晕头痛，无腹痛腹泻，无关节肌肉疼痛等不适，曾在广州，湘雅及当地医院就诊，

考虑“横纹肌溶解综合征”予以对症治疗后症状好转，无后遗症。2天前，患者无明显诱因下出现呕吐不适，为胃内容物，逐渐开始出现四肢无力，伴有胸闷，气促等不适，就诊于湘潭县人民医院，诊断不详，为行系统诊治来我院就诊。病程中，患者无发热、皮疹，恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。无皮皮疹，肌肉疼痛。起病以来，患者精神、食欲(shíyù)及睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显改变。

第六页，共六十五页。

既往jiwāng)史：既往体健。无外伤手术史，无食物、药物过敏史。否认特殊化学品及放射线接触史。

家族史：父母体健，家族中无类似病史可询。

湘潭市中心医院EICU

第七页，共六千五页。

病例介绍

病例介绍

住院经过：

9-3、完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖血脂、胸片等相关辅查；予以深静脉置管大量补液、纠酸等对症支持治疗；行床旁血液xuèyè)滤过治疗一次。

9-4、8:00患者神志转清。再次行床旁血液滤过治疗一

次。

9-6、患者诉咽部不适，伴痰鸣音，头部出冷汗症状明显。

予以抗感染、化痰、碱化尿液、纠酸、护肝、大量补液等对症支持治疗。

湘潭市中心医院EICU

第八页一共大千五页。

9-7、患者诉咽喉部不适，纳差、乏力，睡眠欠佳。小便较前减

少，下午行床旁血浆置换术，术程顺利，置换过程中，患

者出现皮疹，予抗过敏治疗后皮疹逐渐消退。

9-8、患者04:29心电监护示突发心跳、呼吸骤停，呼之不应，立

即行床旁抢救，予肾上腺素静推，胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，经积极抢救后，患者恢复自主心率

160次/分，呼吸机辅助呼吸18次/分，血压

xuèya)180/100mmHg,

血氧饱和度99%,双侧瞳孔散大，对光反射消失。10:44患

者体温达39.4℃,予以冰毯降温。

湘潭市中心医院EICU

第九页共大十五页。

病例介绍

病例介绍

目前情况(qingkuàng):患者神志昏迷、镇静状态，双瞳孔等大等圆，直径4mm,对光反射消失，T:38℃、P:153次/分、BP:117/55mmHg、SPO2:97%,心律齐，四肢浮肿。继续呼吸机辅助呼吸、冰毯控温。

附：辅助检查结果：

9-3、心电图示窦性心动过速、胸片无明显异常

9-6、胸片无明显异常

9-5、B超示脂肪肝

湘潭市中心医院EICU

第十页，共大千五页。

日期

血气分析

血钾

肌酸激酶

9-3

pH,7.01,pCO2,20.0mmHg

pO2,181.0mmHg,HCO3-,5.0mmol/L

4.59mmol/L

7706.0IU/L

9-4

pH,7.17,pCO2,24mmHg

pO2,185mmHg,HCO3-,8.8mmol/L

3.7mmol/L

30875IU/L

9-5

pH,7.4,pCO2,33mmHg

pO2,126mmHg,HCO3-,20.4mmol/L

4.0mmol/L

30300IU/L

9-6

pH,7.38pCO2,30mmHg

pO2,73mmHg,HCO3-,17.7mmol/L

3.8mmol/L

26523.0|U/L

9-7

pH,7.43,pCO2,42