耳鼻喉科急喉痹(急性咽炎)中医诊疗方案(试行版).doc

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急喉痹(急性咽炎)中医诊断方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1。中医诊断标准 参照《中医耳鼻咽喉科常有病诊断指南》(ZYYXH/T307~321—2012)(中华 中医药学会公布,中国中医药第一版社,2012年). (1)病史:可有感冒病史,或有接触高温、粉尘环境及嗜食辛辣食品史。 (2)临床症状:起病急,咽痛,咽部灼热,病情重者有吞咽困难及恶寒、发热 等症。 (3)局部检查:咽部黏膜、悬雍垂、咽后壁淋巴滤泡、咽侧索充血肿胀。 西医诊断标准 参照《临床诊断指南-耳鼻咽喉头颈外科分册》(第1版)(中华医学会编著,人民卫生第一版社,2009年). 1)局部症状:一般起病较急,成人以局部症状为主。①咽部干燥,灼热、微痛,吞咽时显然,可放射到耳部及颈部,重者转头困难.②软腭及悬雍垂发生显然肿胀时吞咽更感不适,并常惹起咳嗽。③累及喉部,可有声嘶。④累及咽鼓管时可有听力减退。⑤致病菌或其毒素侵入血液循环,如急性坏死性咽炎,浑身及局部症状加重。 2)浑身症状:一般较轻,可有发热。①浑身不适、头痛、食欲不振,口干、四肢酸痛。②幼儿可有寒战、高热、甚至恶心、呕吐。 3)检查:①口咽部黏膜呈急性洋溢性充血、肿胀。②咽后壁淋巴滤泡充血肿胀。③悬雍垂、软腭及咽侧索充血肿胀。④下颌角淋奉承可肿大压痛.⑤鼻咽及喉咽部黏膜也可充血肿胀. (二)证候诊断 1。外感风热证:咽痛而口微渴,发热,微恶寒,咽部轻度红肿。舌边尖红, 苔薄白,脉浮数。 外感风寒证:咽痛,口不渴,恶寒,不发热或微发热,咽部微红肿胀。舌 质淡红,苔薄白,脉浮紧。 肺胃热盛证:咽痛较剧,口渴多饮,咳嗽,痰黏稠,发热,大便干,小便黄。咽部红肿较甚。舌红,苔黄,脉数有力。 二、治疗方法 (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药 外感风热证 治法:疏风清热,解毒利咽。 介绍方药:疏风清热汤加减。荆芥、防风、牛蒡子、甘草、金银花、连翘、赤 芍、桑白皮、桔梗、黄芩、天花粉、玄参、浙贝母等。 中成药:银翘散等. 2。外感风寒证 治法:祛风散寒,宣肺利咽。 介绍方药:六味汤加减。桔梗、薄荷、荆芥穗、防风、僵蚕、甘草等。 中成药:荆防败毒散等。 肺胃热盛证 治法:清热解毒,利咽消肿。 介绍方药:清咽利膈汤加减。连翘、金银花、栀子、黄芩、薄荷、牛蒡子、防 风、荆芥、玄明粉、大黄、玄参、甘草等. 中成药:牛黄解毒丸、六神丸等。 (二)辨证选择静脉滴注中药注射液 依据病情需要,可采用清开灵注射液等中药注射液静脉滴注。 (三)特点疗法 1。中药吸入:可用清热解毒消肿药物为主,如鱼腥草、金银花、蒲公英、 薄荷等煎煮,蒸气吸入,合用于风热外袭或肺胃实热证者。 2。中药含服:用清热解毒,利咽消肿的中药含服,如铁笛丸、六神丸等。 3。中药吹药:用清热解毒、利咽止痛、消肿的中药末吹入咽部,如双料喉风 散等。 中药含漱:用清热解毒、利咽消肿的中药煎水含漱,如金银花、菊花、薄荷煎水等。 (四)针灸疗法 依据患者病情,可采用以下治疗。 1。体针:可取合谷、内庭、曲池为主穴,天突、少泽、鱼际为配穴,每次选 3~4穴,强刺激泻法,每日可针1~2次. 2。放血疗法:在耳轮1、2、3上用三棱针、粗针,针刺1~2分深,放血1~ 5滴;或在耳背找出显然的小静脉,用三棱针刺破,放血2~5滴;亦可针刺少商、 商阳、老商等穴,放血1~2滴。 3。耳穴:取咽喉、声带、肺、大肠、神门、内分泌、皮质下、平喘等穴, 脾虚者加取脾、胃,肾虚者加取肾,用王不留行籽或磁珠贴压。 4.穴位注射:取脾腧、曲池,每穴注射鱼腥草注射液或柴胡注射液1~2ml, 可连续注射3~5天. (五)其余疗法 按摩法:取风池、风府、天突、曲池、合谷、肩井等穴。操作时患者取仰 卧位,先喉结两旁及天突穴处用推拿或一指推揉手法,上下来回数次;再取坐位,按揉风池、风府、肩井等穴,配合拿风池、肩井、曲池、合谷等。 2。提刮法 1)提法:用食指和中指第二节蘸香油或水后,夹住皮肤、将其提起,而后让其自然弹下,频频数次,至局部皮肤呈紫红色。常用部位有鼻根部、印堂穴、太阳穴、颈后大筋处、颈前正中处。 2)刮法:用刮痧板,蘸香油或水轻刮患者皮肤至呈紫红色为度,常用部 位有颈项后、背脊及前臂内侧,自上而下顺刮;两肩部位,呈扇形;双侧前胸及胁肋部,则应沿肋缘自后上向前下刮。 擒拿法:用于急性咽喉病咽痛强烈,吞咽困难者。①单侧法:患者正坐,单手侧平举,拇指在上,小指在下,术者站于患者手之正侧面,用与患者同侧手的食指、中指、无名指,紧按患者鱼际背部,小指扣于腕部,拇指与患者拇指相 对,并使劲向前压紧,另一手拇指按住患者术侧锁骨上缘肩关节处,食指、中指、无名指紧握腋窝,并使劲向外拉开.②双侧法:患者坐于凳上,术者站在患者背后,用两手从患者腋下伸向胸前,并以食指、中指、无名指按住锁骨上缘,两肘臂压 住患者胁肋,术者胸部紧

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