《失能老年人医院-社区-家庭三级联动照护管理规范》.docxVIP

Q/LB.□XXXXX-XXXX PAGE 2 ICS FORMTEXT 03.080 CCS FORMTEXT GXAS FORMTEXT A 12 团体标准 T/ FORMTEXT GXAS FORMTEXT XXXX— FORMTEXT 2023 FORMTEXT ????? FORMTEXT 失能老年人医院-社区-家庭三级联动照护管理规范 FORMTEXT Specification of hospital community family three-level linkage care management for the disabled elderly FORMDROPDOWN FORMTEXT 2023 - FORMTEXT XX - FORMTEXT XX发布 FORMTEXT 2023 - FORMTEXT XX - FORMTEXT XX实施 FORMTEXT 广西标准化协会??发布 STYLEREF 标准文件_文件编号 T/GXAS XXXX—2023 PAGE 5 STYLEREF 标准文件_文件编号 T/GXAS XXXX—2023 PAGE 5 失能老年人医院-社区-家庭三级联动照护管理规范 范围 本文件界定了失能老年人医院-社区-家庭三级联动照护管理涉及的术语和定义，规定了失能老年人医院-社区-家庭三级联动照护管理的基本要求、联动工作机制、信息平台建设、安全应急管理、档案管理的要求。 本文件适用于失能老年人医院-社区-家庭三级联动照护管理工作。 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 失能老年人 disabled elderly 年龄大于60岁、丧失生活自理能力的人。 基本要求 医院 医院承接的患者应为超出社区卫生服务中心救治能力而无法治疗的患者。 医院应取得已登记家庭病床、巡诊、社区护理等服务方式的《医疗机构执业许可证》，已开展家庭病床服务或已开展护理巡诊服务或护理服务已延伸至社区和家庭（含出院后延续护理服务）。 医院应达到二级医院及以上等级标准。 医疗机构派出的护士应同时具备以下条件： 应为在本医疗机构的注册护士； 应取得《中华人民共和国执业护士证书》，并能在全国护士电子注册系统中查询； 应至少具备5年以上临床护理工作经验； 应具备护师及以上职称； 提供居家专科护士服务的护士和开展互联网线上护理专科门诊的护士应取得省级及以上相关专科护士培训合格证明，或具有主管护师及以上技术职称并在相关专科工作3年以上； 无违反相关法律法规记录及不良执业行为记录。 应制定失能老年人院外上门计划和居家长期照护服务规范和要求，明确服务项目和收费标准并予以公开。 应建立居家照护评价机制，对社区卫生服务中心与第三方上门服务机构居家照护质量与满意度开展评价。 应对服务质量进行检查和抽查，及时处理投诉。 社区卫生服务中心 社区卫生服务中心承接照护的患者应为病情稳定且需要治疗或家庭照护能力不足而需要在社区卫生服务中心进行照护的患者。 社区卫生服务中心应取得《医疗机构执业许可证》，已开展护理巡诊服务或护理服务已延伸至社区和家庭。 社区卫生服务中心派出的提供居家照护服务的护士应同时具备以下条件： 应为在本社区卫生服务中心的注册护士； 应取得《中华人民共和国执业护士证书》，并能在全国护士电子注册系统中查询； 应至少具备5年以上临床护理工作经验； 应具备护师及以上职称； 提供居家照护服务的护士应取得院内及以上相关专科护士培训合格证明，或取得延续护理资质证书； 无违反相关法律法规记录及不良执业行为记录。 应配合中心医院开设专科门诊，组织辖区内失能老年人家庭成员咨询与会诊。 应定期评估辖区内居家患者家庭照护需求等信息，持续改进居家照护服务质量。 家庭 居家照护应准确提供失能老年人健康管理相关信息并及时反馈居家照护过程中存在问题。 联动工作机制 联动机制 失能老年人医院-社区-家庭三级联动机制见图1。 患者病情稳定或康复 患者病情稳定或康复 家庭疾病康复病情稳定且需要治疗社区卫生服务中心医院 家庭 疾病康复 病情稳定且需要治疗 社区卫生服务中心 医院 病情变化，超出社区救治能力家庭照护能力不能满足或非重大疾病治疗 病情变化，超出社区救治能力 家庭照护能力不能满足或非重大疾病治疗 失能老年人医院-社区-家庭三级联动机制 联动要求 医院 责任护士在服务对象出院前应对其身体状况及居家护理需求进行评估，内容包括但不限于： 服务对象基本信息； 健康状况及风险管理； 居家护理需求评估； 当前存在的主要护理问题； 下一步护理计划与措施； 康复指导； 药物管理表。 居家照护团队应根据服务对象情况初步拟定居家照护方案。 通过远程网络