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成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南(2023版)解读2023年11月
Agenda病原学普通感冒的诊断和鉴别诊断成人普通感冒的治疗
1、病原学
导致普通感冒常见的致病原有哪些?推荐意见1: 感冒常见致病原主要有鼻病毒(RV)、冠状病毒、流感和副流感病毒等。呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、人偏肺病毒(hMPV)、肠道病毒和肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可导致感冒样症状。
成人感冒需要常规进行包括病原学在内的进一步检查吗?推荐意见2:对于平素健康的感冒患者,诊断可基于详细询问病史和体格检查,不建议做影像学和实验室检查。但对于合并有发热>38℃、气短、咯血、疑似肺炎、心力衰竭、免疫缺陷、吸入性中毒患者,建议尽快进行相应的影像学和实验室检查。推荐意见3:感冒症状若持续5天不缓解反而加重或症状持续时间超过10天,并出现以下情况:稠厚脓性鼻涕和痰液、副鼻窦(通常为单侧)和咽部疼痛加剧、发热≥38℃、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)增高、红细胞沉降率(ESR)加快、呼吸困难或血流动力学不稳定等严重状况,应考虑并发症,如继发急性细菌性鼻窦炎(ABRS)、心血管急症或结构性肺病,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张和间质性肺炎等急性发作,建议尽早进行相应的影像学和实验室检查。
2、普通感冒的诊断和鉴别诊断
哪些临床表现最能助于感冒的诊断和鉴别诊断?推荐意见4:急性发作咽痛、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、畏寒、发热、头痛以及肌肉酸痛等综合征,且鼻塞和流涕症状突出,建议考虑感冒诊断,并与其他可导致鼻塞和流涕疾病,如变应性鼻炎、细菌性鼻窦炎、流行性感冒(简称流感)和COVID-19等作鉴别诊断,如下图:
3、成人普通感冒的治疗
哪类人群最需要积极防治?推荐意见5:对于因感冒而易于继发CAP或慢性基础疾病急性恶化高危人群,包括老年人(>65岁)、免疫低下人群、重要器官具有基础疾病,如冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性充血性心力衰竭、慢性肝肾功能不全、支气管哮喘(简称哮喘)和慢性结构性肺病(如支气管扩张、COPD和肺纤维化),以及孕妇这个特殊群体,推荐尽早积极防治。
可以应用抗病毒药物治疗吗?推荐意见6:对于免疫功能正常成人,不建议应用利巴韦林和普来可那立等抗病毒药物治疗感冒。对于免疫功能低下成人,若高度疑似或诊断RSV感染,建议以雾化吸入型利巴韦林抗病毒治疗。推荐意见7:在流感病毒流行季节,对于因感冒可能导致严重疾病或基础疾病恶化高危人群,若出现感冒样症状,高度疑似流感病毒感染或上呼吸道分泌物流感病毒检测阳性,推荐尽早应用神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦或帕拉米韦)、阿比多尔或玛巴洛沙韦抗病毒治疗。推荐意见8:对于非重症COVID-19患者,建议及时应用阿比多尔治疗。
可以用含锌制剂治疗吗?推荐意见9:推荐醋酸锌和葡萄糖酸锌口含片治疗成人感冒,宜在症状起始24小时内分次含化,锌剂量≥75mg/d(但不超过100mg/d)。反对推荐含锌鼻喷雾剂局部应用。
是否可以补充维生素D / E(VD / VE)预防?推荐意见10:建议遵循个体化原则,选择可能获益患者以VC治疗或预防感冒,这些人群包括生活在寒冷地区且经常参加剧烈运动者(如马拉松、滑雪运动员或士兵)和体力劳动者。推荐意见11:推荐维生素D(VD)缺乏人群补充VD预防感冒和其他呼吸道感染。推荐意见12:不建议饮食正常,没有维生素E(VE)缺乏的成人补充VE预防感冒。
吸入湿化加热空气,是否可以缓解成人感冒的临床症状?推荐意见13:对于有哮喘病史的感冒患者,不建议应用此疗法缓解症状。
是否推荐OTC抗感冒复方制剂对症治疗?推荐意见14:非处方药(OTC)抗感冒复方制剂治疗感冒有一定疗效,但也有一定不良反应,有的患者甚至可能会诱发严重后果。建议患者在应用OTC抗感冒药前,充分咨询医生意见。反对推荐令有苯丙醇胺(PPA)的组方治疗感冒。
发热及疼痛如何对症治疗?推荐意见15:普通感冒发热及疼痛,建议用乙酰氨基酚(又称醋氨酚或扑热息痛)或其他非甾体抗炎药(NSAID)短期对症。但孕妇应慎用包括乙酰氨基酚在内的NSAID。
成人感冒相关急性咳嗽(CACC)应如何对症治疗?推荐意见16:普通感冒相关急性咳嗽(CACC)不建议单用NSAID(包括布洛芬和对乙酰氨基酚)、抗组胺药(如苯海拉明)和祛痰药(如乙酰半胱氨酸和羧甲司坦)镇咳。推荐意见17:对于>18岁的患者,若CACC对生活起居影响过大,难以忍受,建议首选含蜂蜜制剂或右美沙芬镇咳。若效果仍然不佳,建议短期服用(<5天)福尔可定。推荐意见18:福尔可定与季氨神经肌肉阻滞剂(NMBAs)存在交叉过敏。若2年内应用过NMBAs的咳嗽患者,反对推荐福尔可定镇咳。服用福尔可定2年内,禁忌再用NMBAs。
是否需要抗生素治疗?推荐意见19:普通感冒早期,反对推荐抗生素治疗
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