多重耐药菌感染的预防与控制专题培训课件.pptxVIP

防控多重耐药菌感染 ——具体措施与方法 多重耐药菌感染的预防与控制专题 1 培训 常见多重耐药菌 • MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 • VRE---耐万古霉素的肠球菌 • ESBLs--产超广谱β内酰胺酶 • MDR-AB—多重耐药鲍曼不动杆菌 多重耐药菌感染的预防与控制专题 2 培训 • MDROs感染及耐药现状 • 防控工作中存在的问题 • 国内外防控对策与策略 • 防控效果 多重耐药菌感染的预防与控制专题 培训 3 MRSA现状 • 1961年,英国首次报道了MRSA。 • 英国Reacher等对血液中分离出的金黄 色葡萄球菌进行了连续9年监测，结果 发现MRSA显著增加，从90年的1.7%上 升至98年34%。 多重耐药菌感染的预防与控制专题 4 培训 MRSA现状 • 美国NNIS报告2003年分离的MRSA较98~02年 上升了11%，ICU：金黄色葡萄球菌对甲氧西 林的耐药率： 90年代中期： 30%~40%，02年 的： 57%； 2003年， NNIS系统监测ICU患者 MRSA 检出率 为 59.5% 。 • 96年日本报道第一株对万古霉素中介的金黄 色葡萄球菌(VISA)， 02年美国CDC确证了世 界第一例真正VRSA 。 多重耐药菌感染的预防与控制专题 5 培训 VRE耐药现状 • 86年，质粒介导的VRE在欧洲首先被检测到， 此后大量报道，以美国最为多见。 • 美国04年对670家医院的耐药监测显示VRE位于 医院耐药菌第二位，到05年VRE发生率为28%左 右。 • 由28个国家700个临床微生物实验室参加的欧 洲的EARSS监测资料(99一02年)报道耐万古 霉素粪肠球菌为7%，屎肠球菌为37%。 多重耐药菌感染的预防与控制专题 6 培训 ESBLs耐药现状 • ESBLs是1982年在英格兰首先被发现，随之在 世界各地不断有新的ESBLs被检出。 • 美国有关资料显示10%~40%的大肠埃希菌和肺 炎克雷伯菌表达ESBLs。 • 01年，在美国北卡罗来纳州首次报道了产KPC 酶的肺炎克雷伯菌，该酶可水解包括碳青酶烯 类抗菌药物在内的所有β-内酰胺类抗菌药物， 但对头孢他啶和头孢西丁相对较弱。 多重耐药菌感染的预防与控制专题 7 培训 MDR-AB耐药现状 • 91 年美国首例报道对碳青霉烯类抗菌药物耐药的 鲍曼不动杆菌( CRAB)，研究显示碳青霉烯酶和 膜耐药是耐碳青霉烯类的重要机制。对碳青霉烯 类抗菌药物耐药，意味着其对现有的常用广谱抗 菌药物均耐药，即泛耐药株(PDRA)。 • 由 PDRA引起的感染，常常无药可用，病死率高， 而高毒性的黏菌素或多黏菌素可能是最后无奈的 选择。 多重耐药菌感染的预防与控制专题 8 培训 细菌种类 抗菌药物 耐药率% 金黄色葡萄球菌 苯唑西林 56.2 屎肠球菌 万古霉素 80.0 氨苄西林 90.4 粪肠球菌 万古霉素 6.9 氨苄西林 3.8 铜绿假单胞菌 氟喹诺酮类 30.7 哌拉西林或哌拉西林-他唑巴坦 17.5 亚胺培南或美罗培南 25.3 产酸克雷伯菌 头孢他啶或头孢三嗪 16.8 美国NHSN——Jan.06 –Oct.07 ICU插管相关感染病原体耐药性 多重耐药菌感染的预防与控制专题 培训 9 我国Mohnarin监测 (06~07年) 临床分离细菌耐药严重，耐药率高。 • MRSA和MRSE的检出率分别为56.1%和81.0%； • 对青霉素不敏感的肺炎链球菌比例为7.8％； • 已出现对万古,替考拉宁耐药的粪肠和屎肠球菌； • 大肠埃希菌、肠杆菌属对大多数被测药物耐药率 在40%以上，其中大肠埃希菌对喹诺酮药物的耐 药率达到70%； • 非发酵菌对抗菌药物耐药率上升至20%~40%。 多重耐药菌感染的预防与控制专题 10 培训 全国医院感染监测网 多重耐药菌感染的预防与控制专题 11 培训 多重耐药菌感染的预防与控制专题 12 培训 多重耐药菌感染的预防与控制专题 13 培训 多重耐药菌感染的预防与控制专题