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三管预防与控制措施-三管有：血管内导管、气管插管、尿管-血管内置管- 类型：? 周围动脉导管? 中心静脉导管(CVC ）? 经外周中心静脉导管（PICC ）? 植入静脉输液港（导管末端位于中心静脉）血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：-一、导管相关血流感染的定义带有血管内导管或拔除血管内导管 48小时内出现1、菌血症或真菌血症2、伴有发热(38℃)、寒颤或低血压等感染表现3、外周静脉血培养细菌或真菌阳性4、或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 -置管过程中手套污染或破损应当立即更换(二)感染预防要点。1、置管时-2、应当首选锁骨下静脉，其次使用颈内静脉尽量避免使用股静脉。-3、皮肤消毒：皮肤消毒待干后，再进行置管操作。-2.置管后定时更换敷料： 无菌纱布为1次/2天无菌透明敷料为1次/周高热用无菌纱块加三M敷料覆盖出汗如果纱布或敷料出现潮湿、卷边、明显血渍及可见污染时应当立即更换。注意手卫生渗血-(4)保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用酒精棉片、75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。- (5)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用10ml以上生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。(6)严格保证输注液体的无菌。-必要时应当进行导管尖端的微生物培养。-(10)医务人员应当每天根据患者病情对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。(11)导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。-呼吸机相关性肺炎VAP预防及护理-呼吸机相关性肺炎(ventilator -associated pneumonia VAP)机械通气时间＞48h或撤机后＜48h出现→肺实质的感染性炎症-接受机械通气治疗48小时后至停用机械通气、拔除人工气道后48小时内发生的肺实质的感染性炎症诊断标准12345--随着机械通气在临床的广泛应用，VAP 发生率日益增加。VAP是ICU最常见的医院内获得性感染，；一旦发生VAP ,易造成撤机困难，导致住院时间的延长；病死率增加，医疗费用增高。VAP发生的相关因素3421呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用呼吸道的防御机制受损胃内容物的反流和误吸-呼吸道防御机制受损气管插管或切开1、破坏生理防御功能2、消弱清除细菌的能力3、抑制咳嗽反射4、“黏液糊”-胃内容物的反流和误吸1、机械通气患者容易误吸性肺炎2、留置胃管刺激咽部，影响食管下段括约肌关闭3、食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道-呼吸机管道的污染1、呼吸机管道密闭而潮湿2、细菌移行定植重要部位3、随气流进入气道4、引起VAP重要因素-预防VAP发生的护理措施7、改进营养支持，保护胃粘膜8、预防气管导管表面生物膜形成9、呼吸机装置的管理10、气管切开的感染控制措施11、其他措施1、病房管理2、机械通气(MV)治疗选择3、口腔护理与口咽腔冲洗4、防止反流和误吸5、声门下吸引6、呼吸功能锻炼-一、加强病房管理-1、定时通风 2、 每班开启空气消毒每次两个小时3、保持室温24-26℃ 湿度50%-60%4、含氯消毒液每天拖地2次5、每月进行空气培养二、严格执行无菌操作规程消毒隔离制度1、接触病人前2、无菌操作前3、接触病人后4、接触病人血液体液后5、接触病人周围环境后洗手-严格执行无菌操作规程1、接触患者前进行操作前后要严格洗手，时间≥15s2、吸痰完毕脱去手套及时洗手3、气管和口鼻吸痰管要严格分开4、吸痰时要戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管-三、体位护理 严防误吸-如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，防止胃液反流和误吸；鼻饲前，应先回抽胃管查看患者消化吸收情况，此外应吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量200~300ml/次进食30分钟不能进行拍背吸痰等操作-四、加强口腔的护理-1、口腔护理每天至少3次（必要时Q6H）2、口腔护理前，气囊一定要充满气体，以防口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染，口腔护理时一定要固定好气管插管，口腔护理后，检查气管插管距门齿刻度是否准确再固定。五、呼吸机管道管理1、应用一次性呼吸机管道2、管道中冷凝液及时倒掉，集水罐置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。-同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换1、呼吸机管路2、湿化水 呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；1、7天2、24小时每天评估有无拔管的必要-导尿管相关尿路感染预防与控制措施-导尿管相关尿路感染的定义留置尿管后或拔除尿管＜48h内2019-导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染