口腔黏膜常见病PPT课件.pptVIP

第六节? 口腔扁平苔藓 口腔粘膜病损 ?典型的病损特征为由小丘疹连成白色或 灰白色条纹，属角化异常；这些条纹互相交织呈 网状、树枝状、环状、半环状或斑块状。 　 ?粘膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡等 表现。 ?可发生在口腔黏膜的任何部位，以颊部多见， 达90%，病损多数左右对称。 ?患者多无自觉症状，有些患者感黏膜粗糙、 木涩感、烧灼感、口干，偶有虫爬感、痒感。 舌背扁平苔藓 皮肤病损 呈紫红色或暗红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，粟粒至黄豆大小，微高出皮肤表面，边界清楚。有的小丘疹表面可见到白色的小斑点或浅的网状白纹称Wickham纹。 多见于四肢内侧，左右对称，有骚痒、疼痛感。 诊断 临床表现：损害特征、病程、全身情况 细胞学检查：天疱疮细胞或棘层松解细胞 活体组织检查：取材时防止上皮与其下组织的分离。 免疫学检查： 免疫组织化学：直接免疫荧光，能定位显示棘 细胞层间的抗体 血清抗体物质的检测：间接免疫荧光法检测循 环抗体，1:50有意义 治 疗 治 疗 1. 支持疗法：高蛋白、高维生素饮食； 2. 肾上腺皮质激素：为治疗此病的首选药物，用药可动态地分为起始、控制、减量、维持四个阶段。在起始及控制阶段强调“量大、从速”，在减量和维持阶段则侧重“渐进、忌躁”； 3. 免疫抑制剂：环磷腺胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤， 减少激素的用量，降低副作用. 4. 抗生素：防止并发感染. 5. 局部用药 6.中医中药 第五节? 白斑病 指口腔粘膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和病理诊断为其他疾病者。 新近定义：口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征，一部分口腔白斑可转化为癌。  重型阿弗他溃疡 疱疹样阿弗他溃疡 三. 对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌变的 可能，必要时作活检明确诊断。 四. 1 . 局部治疗以消炎、止痛、促进愈合为原则。 2. 全身治疗以对因治疗、减少复发、 促进愈合为主要原则。 1）? 肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂 2）? 免疫增强剂 3）? 中医药 4）? 其他 局部治疗 1.消炎类药物：膜剂、软膏、含漱液、含片、 散剂、超声雾化剂、金因肽 止痛类药物：0.5%盐酸达克宁液、１％的利 多卡因、２％普鲁卡因 腐蚀性的药物：烧灼溃疡、能使蛋白凝固， 形成假膜、促进愈合，碘酚、10%硝酸银等  局部封闭：曲安奈德或醋酸泼尼松龙混悬液加等量２％的利多卡因，溃疡下局部浸润，１-２次/每周 理疗：激光、微波 减少渗出，促进愈合 １、肾上腺皮质激素 抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性及炎 症渗出、抑制组胺释放。 不良反应：类似肾上腺皮质功能亢进症、 向心性肥胖、闭经、乏力、低血钾、血压升高、血糖升高、骨质疏松、胃肠道反应、失眠、血栓 注意：长期使用后停药要逐步减量， 不可骤停  全身治疗 泼尼松片： 5mg / # 1-2# t.i.d 维持量　5-10mg 地塞米松： 0.75mg t.i.d 2、 细胞毒类药物（抗代谢药物） 作用：抑制DNA的合成，抑制细胞增殖、　 　　　特异性的杀伤对抗原敏感的小淋 　　　巴细胞，抑制其转换为淋巴母细 　　　胞，达到抗炎作用。 副作用：骨髓抑制粒细胞减少、肝肾功能 　　　　损伤等 环磷腺苷　50mg/# 25mg b.i.d 甲氨蝶呤片　2.5mg 1.25mg b.i.d 硫唑嘌呤片　50mg 25mg b.i.d ３、免疫增强剂 主动免疫剂：激发机体免疫系统产生免 　　　　　　　疫应答的作用 转移因子　1-2次/周　１支/每次 胸腺素注射液　2mg或5mg/支 １次/每日或隔日 左旋咪唑片 50mg t.i.d, 2周连服3天，或每 周连服2天，6周为一个疗程 卡介菌多糖核酸注射液 被动免疫制剂： 胎盘球蛋白　丙种球蛋白：每隔1－2周注射1次，肌注 ４、中医药 昆明山海棠：抗炎、抑制增生、抑制毛细血管通透性。 副作用：血象改变、似激素样副作用。0.5g ，tid。 雷公藤多甙：免疫抑制、抗炎作用。10mg，tid。 辨证施治：脾肾阳虚、气滞血瘀、虚实夹杂、中虚脾热。 5、其他 维生素类：促进愈合。维生素E,B,C,叶酸等 微量元素：硫酸锌，硫酸亚铁，施尔康和善存片