儿童危重症早期识别.ppt

感染病原菌毒力强 SIRS—Sepsis 肺炎 重症肺炎 多脏器功能障碍综合征MODS 高危人群和因素 急诊状态 危重状态 亚急性和慢性状态 免疫功能正常儿童重症肺炎 危重症患儿重症肺炎 死亡 痊愈 后遗症CLD,BO 免疫状态异常 重症肺炎的发生与发展 16: 儿童心率的范围 婴儿和儿童随年龄和活动，其心率是变化的。 正常的心率是随着孩子长大而降低的。 心率要结合患儿临床情况来考虑。发热，焦虑，疼痛或休克时心率增快。 一个健康的，尖叫的6岁孩子心率可以是130次/分。 但在一个安静的6岁孩子要是有同样的心率-130次/分，就可以是休克的证据。 心率增加 (心动过速) 可是心肺功能不全的非特异性表现。 幻灯片描述了心率由正常窦性心律，窦性心动过速，到室上性心动过速(SVT) 的重叠。 当婴儿的心率220次/分，儿童的心率180次/分时，要考虑SVT 的诊断。 This figure illustrates typical changes in heart rate, blood pressure and cardiac output as a child moves from compensated to decompensated (ie, hypotensive) shock. Note the tachycardia without hypotension in compensated shock. 尽管心输出量下降，仍能维持正常血压，通过心动过速和增加心脏收缩力来恢复心输出量。当代偿机制失调时，血压降低，休克进入失代偿期。 首都医科大学附属北京儿童医院 高恒淼 儿科危重症早期识别 儿科危重症特点 隐匿性强 变化急骤 易被忽视 危重症发展过程及后果 各种病因 休克 呼吸衰竭 心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停 心肺复苏 死亡 无后遗症存活 有后遗症存活 危重症早期识别治疗 危重症紧急治疗 内容 根据症状体征识别危重症 高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别 根据疾病变化规律，判断可能发展成危重症情况 结合病理/病理生理知识/临床经验 根据辅助检查结果识别，有助判断严重程度 床旁快速检测技术应用 综合分析进行临床决策 及时采取措施，挽救生命，减轻后遗症 根据症状体征识别危重症 高危病人早期筛选 从隐匿表现中识别 一般外观 (看上去“好”或“不好”) 意识水平、精神反应 活跃度、肢体运动、肌张力 与年龄相称的反应性 评价一般状况 初级评估 ABCDE 评估项目 内容 严重情况 A气道 是否通畅，是否需要吸痰，开放 完全或严重气道梗阻。 B呼吸 频率，用力，潮气量，呼吸音，氧饱和度，分辨吸气或呼气异常 呼吸停止，呼吸明显费力，呼吸减慢。 C循环 心率，心律，皮肤颜色和温度，脉搏，毛细血管再充盈时间，血压，脑、皮肤、肾灌注 不能触及脉搏，灌注差，低血压，心动过缓。 D脑功能 意识水平 无反应，意识障碍。 E暴露 观察外伤，皮疹或出血，测量中心温度，保暖 严重低体温，大出血，感染性休克时出现淤斑或紫癜，急腹症伴腹胀。 不同年龄生命体征正常值 年龄（岁） 呼吸频率 心率 收缩压 1 30~40 110~160 70~90 2~5 20~30 95~140 80~100 6~12 15~20 80~120 90~110 12 12~16 60~100 90~120 呼吸功能快速评价－气道 气道是否通畅(痰，奶，异物等） 气道可维持（软化，喉梗阻） 气道不能维持 呼吸功能快速评价－呼吸 呼吸频率 呼吸费力程度 气体进入情况 皮肤颜色 循环状态临床观察 一般状态 面色，呼吸频率、呼吸功，意识等 心血管功能 心率 脉搏 毛细血管再充盈时间 血压 末端脏器功能/灌注 脑：辨认父母能力、AVPU、肌张力、瞳孔大小 皮肤:颜色、温度、皮肤花纹、RCT 肾:尿量 85 220 300 正常 室上速 正常 60 180 200 室上速 儿童 婴幼儿 窦性心动过速 窦性心动过速 心率 血压 年龄 收缩压（mmHg） 的第5百分位值 0~1月 60 1月~1岁 70 大于1岁 70＋年龄×2 大于10岁 ＜90 Heart rate Blood pressure Cardiac output Compensated Shock Decompensated Shock 血压 脉搏-中心和外周动脉搏动