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儿童多动症(ADHD);
1854年,德国Hoffmann医生描述。
儿童活动过多综合征( 1932年);
脑损伤综合征(1947年);
轻微脑损伤综合征(MBD,1949);
多动症状(WHO ,1969-1989);
注意缺陷多动障碍(ADHD,DSM-Ⅲ-R,1987);
多动障碍(CCMD-3,2001)
; 概念
注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)是指以注意缺陷、多动/冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍。
; 患病率
多动症状:57%(男);42%(女)
3%-5%(美国精神病协会)
1.3-13.4% (国内研究)
1.3%(广州,1977年)
男:女为2-9:1
;概述; 注意缺陷
多动/冲动性行为
学习困难
;7;8;9;10;11;症状学标准
注意缺陷:至少4项
多动/冲动性行为:至少4项
严重程度标准:影响社会功能。
病程标准:起病于7岁以前,至少持续6月。
排除标准
;13;丢失或特别不爱惜东西;
难以始终遵守指令,完成家庭作业或家务劳动;
做事不持久,有头无尾;
与人说话时,心不在焉,似听非听;
在日常活动中丢三拉四。;15;难以遵守集体活动的秩序和纪律,不能等待;
干扰他人活动;
好与同伴打斗,易于同伴发生纠纷,不受同伴欢迎;
容易兴奋和冲动,有过火行为;
不适当的场合奔跑或登高攀爬,好冒险,易出事故。;正常儿童:很强的好奇心和上进心,强烈兴趣和求知欲。
多动症儿童活动:
无目的,有始无终,杂乱多变,令人无法忍受;
不分场合,不计后果,无法自制;
不听劝说教导,屡教不改,易重犯错误。 ;学习能力障碍儿童:听、说、读、写、推理计算和社会能力获取利用方面存在缺陷。
学习能力障碍儿童是缺乏理解力,听不懂 。
多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中,多动而致,成绩有波动性。;弱智儿童智商低下,常在70以下,多动症儿童一般则属正常范围,或者略微偏低;
多动症儿童学习成绩不稳定,波动性大,随着年级增高,成绩逐渐下降;
弱智儿童学习成绩总是很差,社交、生活等方面也存在缺陷。 ;儿童情绪障碍;
适应障碍;
特定学习技能障碍;
不伴ADHD的品行障碍;
儿童抽动症;
儿童孤独症;
儿童精神分裂症等。
;轻度:多动???状随年龄而逐渐改善。
约65%的患者其症状持续到成年期。
伴随合并症者预后较差。;预后较好的因素
智商
学习成绩较好
无其它伴发的问题
家庭环境较好
父母及老师教育恰当
早期多维治疗
;家庭和社会诸多心理社会因素;
脑结构及功能失调;
神经生理功能异常;
神经生化因素;
家庭遗传因素;
铅的影响。;综合的多维治疗方案;应对策略;26;父母的作用:
家长定期反映病情变化;
监督服药,保管药物
老师的作用:
协助观察治疗效果;
鼓励服药;28;29;30;2.消退法
减少奖励
减少关注(针对无原则的满足,
爷爷奶奶的溺爱);3.厌恶疗法:给与相应惩罚
用于攻击型儿童、愤怒发作
不良反应明显,尽量少用 ;4.矫枉过正疗法:
更适合的行为代替不适合行为
适用:不良行为对环境不造成很大影响
;5.暂时隔离法:
离开感兴趣的地方或停止阳性强化
注意:必须说明隔离原因;注意安全;该环境中无其他刺激物;十几秒-几分钟
;认知行为治疗;
了解患儿面临的问题
提高不同情境状态下的应对能力
减少攻击及冲动行为;37;38;39;2. ADHD儿童伙伴关系特征:
令人厌烦、冲动的、攻击性的
不顾别人、自我中心、自私
耐性差、自控能力差
说谎、不诚实;41;42;43;44;减少不良行为(搞小动作、不遵守秩序、干扰别人)
选定明确目标,如上课举手发言;
重大活动前预先提醒;
用良好行为替代不良行为;
鼓励参加消耗精力的活动;
;
运用奖惩机制:及时、频繁、有力、先正面奖励再批评;
教育环境的安排:
座位靠近教师,与同学分开;
用文字提示进行提醒;
教学方式多样化:形象、新奇、直观
督促完成学业
号召同学帮助
;学习技能训练
小组辅导(3-4人)
自我评估训练;
注意力集中训练;
答题准确性和完整性训练;
提高考试技巧;
学习放松,平息情绪;
特殊技能训练。
;学校和家庭配合
加强沟通,认识一致;
目标统一;
放弃互相抱怨;
建立家、校、医联系卡。
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