一例输尿管结石术后合并尿脓毒性休克患者疑难病例讨论.pptxVIP

一例输尿管结石术后合并尿脓毒性休克患者疑难病例讨论 泌尿外科 目录0102病史汇报护理难点讨论03总结 一、病史汇报 病史汇报主诉：左侧腰部疼痛3天病史：患者因“左侧腰部疼痛3天”门诊以“左侧输尿管结石”于11.12收入我科，入院时T：36.4℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：122/80mmHg，SPO2：98%，随机血糖：10.1mmol/L。既往史：“高血压”病史半年，目前使用药物不详，血压控制良好，否认肝炎、结合病史。专科查体：左侧肾区明显压痛及叩击痛。郑xx，女，50岁 病史汇报 诊疗过程11.10门诊CT：左输尿管上段一高密度结石，长约1.0cm，以上输尿管及肾盂轻度积水扩张，右肾盏区较高密度小斑影，肝右后叶一稍低密度结节，盆腔少许积液。血常规：白细胞计数 8.59 10^9 ，红细胞计数4.05 10^12,血红蛋白量89g/L ，血小板计数136 10^9/L ，中性粒细胞百分率 62.4 %。11.12尿常规：尿沉渣细菌计数6076.3/ul给予间苯三酚解痉止痛、美洛西林抗感染治疗，待完善相关检查，进一步调整治疗方案。 病史汇报 诊疗过程11.13：血结果：总铁结合力42.9umol/L.，血清铁4.22umol/L，转铁蛋白160.0mg/dL，铁蛋白496.0ng/mL，叶酸22.7nmolL，维生素B12 769.0pmoVL，总蛋白56.8g/L，白蛋白35.0gl，钾3.28mmol/L，超敏C反应蛋白-生化13.24mgL，丙氨酸氨基转移酶78.0U/L，天冬氨融氨基转移酶120U/L。 血小板计数18.0X10^9/，血红蛋白量88g/L，红细胞计数3.88X10^12/L。11.14：患者出现咳嗽咳痰,体温38.7℃，伴有全身肌肉酸痛、上腹部烧心不适。 病史汇报 指标总铁结合力血清铁转铁蛋白铁蛋白血红蛋白血小板红细胞计数超敏c反应蛋白丙氨酸氨基转移酶天冬氨酸氨基转移酶正常值女54-77男50-77女9-27 男11-302.0-3.612-150女110-150 男120-160100-300女3.5-5.0 男4-5.50-50-40女0-35 男0-40患者数值42.94.2216049688183.8813.2478120提示缺铁贫性血，肝功能不全，积极予以抗感染、补钾、止咳、护胃、保肝治疗，请消化科、血液科会诊。 病史汇报11.14：尿培养：大肠埃希菌，改哌拉西林抗感染治疗。11.15血液科会诊小细胞低色素性贫血，铁蛋白升高，血清铁下降，近期合并感染，目前患者考虑缺铁性贫血，予以口服琥珀酸亚铁片纠正贫血。消化科会诊后考虑肝功能不全，给予谷胱甘肽保肝治疗，加用多烯磷脂酰胆碱胶囊口服治疗。11.16：复查钾3.36mmol/L，钠135.9mmol/L。患者目前血钾低，继续补钾、护胃、保肝，哌拉西林他唑巴坦抗感染等对症治疗。11.17：在膀胱镜下置入左侧输尿管支架。 病史汇报11.22：患者间断性上腹疼痛，夜间加重伴烧心不适，复查丙氨酸氨基转移酶198.0U/L，天冬氨融氨基转移酶146U/L。请消化科会诊后给予雷贝拉唑、铝碳酸镁咀嚼片口服，甘草酸单铵半胱氨酸输入+谷胱甘肽1.8g输入。11.26：患者上腹疼痛及烧心不适好转，复查总蛋白60.3g/L，白蛋白35.4g/L，钾4.0mmol/L，丙氨酸氨基转移酶87.0U/L，天冬氨融氨基转移酶33U/L。11.28：在全麻下行左侧输尿管软镜碎石去取石术，术后给予留置尿管、抗感染、解痉止痛、护胃、护肝等对症治疗。11.29晚：患者体温39℃，予以NS10ml+地塞米松10mg静脉推注及补液后体温下降。 病史汇报11.30：复查总蛋白65.31g/L，白蛋白36.3g/L，钾3.35mmol/L，丙氨酸氨基转移酶137U/L，天冬氨融氨基转移酶122U/L，超敏c反应蛋白76.3mg/L，血红蛋白量90g/L，白细胞计数24.5X10^12/L。中性粒细胞计数24.16X10^12/L，考虑脓毒血症，更换哌拉西林4.5g抗感染治疗，继续补钾、护肝护胃治疗。11.30晚：患者寒战、诉气紧、体温37.9℃，P：108次/分，R：24次/分，BP：132/74mmHg，SPO2：88%，给予氧气吸入，查血液分析、PCT、C反应蛋白、血培养、血气，静推NS10ml+地塞米松10mg及补液。血结果：白细胞计数1.27X10^12/L，PCT：27.2Ug/L，血氧低，心率快，请ICU会诊，会诊后考虑：左侧输尿管结石伴感染、脓毒症，给予更换亚胺培南1g微量泵泵入，补液扩容等额治疗。 病史汇