糖尿病大血管并发症20130301.pptxVIP

会计学 1 糖尿病大血管并发目 录 2 中国已成为糖尿病第一大国，防治形势严峻 2012年全球糖尿病患者达到3.71亿，并造成480万例糖尿病患者死亡；预计到2030年，全球糖尿病患者人数将超过5亿。 3 糖尿病大血管及微血管并发症 大血管并发症 心血管病 脑血管病 外周动脉疾病 微血管并发症 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病神经病变 《中国2型糖尿病防治指南》（2010）. 4 糖尿病患者大血管并发症患病率高 中国医学科学院学报. 2002;24:447-451. 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告，主要为三甲医院中住院的2型糖尿病患者大血管并发症患病率分别为： 并发症患病率（%） 5 3B研究显示：绝大多数糖尿病患者伴发高血压和/或血脂异常 3B研究结果：单纯罹患糖尿病的患者仅占27.9%，糖尿病合并高血压的患者占30.1%，糖尿病合并血脂异常的患者占12.2%，糖尿病合并高血压和血脂异常的患者占29.7%。 绝大多数（72.1%）糖尿病患者伴发高血压和/或血脂异常 6 1. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102。 2. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4. In Textbook of Diabetes 1997. 5. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79. 糖尿病并发症的危害累及全身 7 心脑血管疾病是糖尿病死亡的主要原因 IDF Diabetes Atlas, 4th ed. International Diabetes Federation 2009. 8 糖尿病截肢患者多合并大血管并发症 糖尿病足截肢患者合并症情况 糖尿病足截肢患者并发症情况 百分率（%） 百分率（%） 9 有大血管并发症的糖尿病患者医疗费用增加 中国城市统计年鉴数据：我国大城市治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用187. 5 亿元，其中治疗并发症的年直接医疗费用为151. 7亿元, 占总治疗费用的81%1。 陈兴宝等人的研究显示，2型糖尿病伴大血管并发症患者的年治疗费用是无并发症患者的4.13倍2。 10 3B研究显示，血糖、血压、血脂控制不理想 3B研究显示：超过一半患者的血糖控制不达标，仅有5.6%的患者血压、血脂、血糖水平同时控制达标。 11 防治大血管并发症势在必行，刻不容缓 糖尿病大血管并发症危害严重，是糖尿病患者致死、致残的主要原因 大血管并发症患病率高 大血管并发症明显增加患者的医疗费用，增加社会经济负担 糖尿病综合控制不理想 12 目 录 13 14 生活方式干预 控制高血糖 HbA1c＜7% 或＜6.5% 严格降压 ＜130/80mmHg 积极调脂 LDL-C水平 无CHD: ＜2.6mmol/L 有CHD: ＜2.1mmol/L 预防微血管并发症 降低大血管事件 改善生活质量 防治大血管并发症强调综合管理 中国2型糖尿病防治指南：强调2型糖尿病患者应积极实施综合管理策略 大量的循证医学证据显示包括生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗（标准治疗）是显著减少糖尿病大、小血管并发症和死亡发生风险的最有效措施。 15 UKPDS研究：降低HbA1c可以降低心血管风险 HbA1c每降低1%，致死和非致死性心梗的风险降低14%，p0.0001 HbA1c每降低1%，致死和非致死性卒中的风险降低12%，p=0.035 UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12 16 UKPDS：严格血压控制降低大血管并发症的风险和糖尿病死亡率 UKPDS研究证明，严格血压控制（BP＜144/82mmHg）与一般血压控制（BP＜154/87mmHg）相比，降低卒中风险及糖尿病死亡率。 17 HPS及CARDS研究：调脂治疗降低糖尿病患者CVD风险 HPS研究1 n=5963 CARDS研究2 n=2838 HPS研究显示，与安慰剂组相比辛伐他汀组主要心血管事件风险 降低22%1。 CARDS研究显示，与安慰剂组相比阿托伐他汀组主要心血管事 件风险降低32%2。 18 Steno-2研究：多重危险因素干预显著降低心血管事件和全因死亡风险 多重危险因素干预措施：降糖、降压、调脂及阿司匹林治疗 主要复合终点：复合CV死亡、非致死性心梗、CABG、PCI、非致死性卒中、 因PAD截肢或手术 N Engl J Med 2008;358:580-91. 任何心血管