有机磷中毒胰腺炎.pptx

病历分享 武安市第一人民医院 张昆患者 杨某，女性, 31岁, 主因：口服有机磷农药敌敌畏（具体量不详）约2小时于2015-06-03 14：12急诊入院。 病例特点：1.青年女性，既往体健，本次因口服有机磷农药后急性起病；2.患者缘于约2小时前因情绪不佳口服有机磷农药（具体量不详），后逐渐出现面部出汗、口腔分泌物增多等不适并告知家属，未行特殊处理送当地卫生院，途中患者逐渐出现意识不清，意外伤及左眉弓伴少量出血，于当地卫生院给予清水洗胃，并建立静脉液路间断给予阿托品治疗（具体量不详），患者家属为求进一步治疗，而转入我院。 入院查体T:36.6℃ P:110次/分 R:18次/分 BP:90/65mmHg SPO2 ：90%，浅昏迷，GCS评分6分双侧瞳孔直径约4.5mm，对光反射迟钝口腔可闻及农药味四肢可见自主活动，肌张力低。 辅助检查血气分析：pH，7.28，pO2，68mmHg，pCO2(T)，36mmHg，乳酸，2.1mmol/L； 凝血四项：凝血酶原时间，14.0S，部分凝血活酶时间，20.7S，纤维蛋白原，0.65g/L，凝血酶原活动度，67.3%，凝血酶时间，21.90S； 血淀粉酶：2423U/L 胆碱酯酶，406.7U/L心电图：窦性心动过速毒物分析：送检血液中检出有机磷农药（敌敌畏）成分：5.26umol/L,胆碱酯酶活力：30%。 初步诊断：1.急性有机磷农药中毒（敌敌畏）。2.左眉弓皮肤挫裂伤。 治疗计划：给予开放气道、吸氧，保留导尿，保留胃管反复洗胃，周身擦浴。20%甘露醇导泻，胆碱酯酶复活剂碘解磷定12g/日分次微量匀速泵入。抗胆碱能药物阿托品间断入壶。质子泵抑制剂泮托拉唑保护胃粘膜。异甘草酸镁保护肝脏、磷酸肌酸钠营养心肌以及补液利尿等对症治疗。血液灌流。 治疗经过血液灌流过程中胃引呈血性液并伴有鼻腔出血，脉搏血氧饱和度低：85%左右。给予气管插管保护气道改善通气，予白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸氯化钠静点止血，予云南白药、凝血酶、正肾盐水鼻饲止血，泮托拉唑持续泵入抑酸、保护胃粘膜等治疗。补充诊断： 上消化道出血 治疗经过2015-06-05 入院第二日患者意识清晰，诉上腹部疼痛，伴压痛，无反跳痛，无肌紧张，无恶性呕吐，胃引为墨绿色胃液，无鼻腔出血。血淀粉酶：574U/L。钙离子：1.81mmol/L。复查毒物分析：有机磷农药（敌敌畏）成分：2.89umol/L,胆碱酯酶活力：30%。 2015-06-05腹部CT：胰腺饱满，胰腺炎可能，肝内钙化灶，不除外肝内胆管小结石，腹腔积液，双肺炎症及少量胸腔积液补充诊断： 急性胰腺炎。BalthazarCT分级CT表现：A级胰腺正常B级胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常C级胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变D级胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变，胰腺实质内或胰周单发性积液E级广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿改良的CT严重指数评分用于炎症反应及坏死程度的判断。 胰腺炎症反应?　正常胰腺0　胰腺和(或)胰周炎性改变2　单发或多个积液区或胰周脂肪坏死4胰腺坏死?　无胰腺坏死0　坏死范围≤30% 2　坏死范围＞30% 4　胰外并发症，包括胸腔积液、腹水、血管或胃肠道受累等2 治疗经过1.禁食水、胃肠减压2.乌司他丁、生长抑素、泮托拉唑持续泵入3.头孢他啶、奥硝唑抗感染4.肠外营养支持。5.监测血淀粉酶、脂肪酶变化。2015-06-08 入院第五天患者经少量饮水后未诉上腹部疼痛，无压痛，无反跳痛，无恶性呕吐。复查腹部CT：结合病史，急性胰腺炎治疗后改变；胰腺头颈部低密度影，建议增强CT；肝内钙化灶，不除外肝内胆管小结石；腹腔积液；双肺炎症，少量胸腔积液。 2015-06-082015-06-10 入院第七天患者未诉上腹部疼痛，无压痛，无反跳痛，无恶性呕吐。复查毒物分析：送检血液中检出有机磷农药（敌敌畏）成分：0.21umol/L。尿淀粉酶：565U/L。腹部增强CT：胰腺周围包裹性积液。双侧胸腔积液。 2015-06-10 2015-06-102015-06-19 入院第十六天患者无腹痛，腹胀。查体：腹部无阳性体征。血淀粉酶：202U/L。尿淀粉酶：573U/L。腹部增强CT：考虑胰头上方假性囊肿形成请普外科会诊其胰腺假性囊肿建议保守治疗，随诊，出院。 2015-06-19 血淀粉酶趋势图2015-06-10 尿淀粉酶趋势图 钙离子趋势图 思考？1.有机磷农药中毒引发急性胰腺炎的发病机制？与农药的成分与性状是否相关联？2.有机磷农药中毒合并急性胰腺炎病人反复洗胃及导泻是否会加重其病情变化？如果会，我们将如何进行相关操作？3.与常见原因引发的急性胰腺炎比较，有机磷农药中毒病人诱发急性胰腺炎的病程及症状是否一