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腰椎间盘突出症临床路径 一、 腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1、第一诊断为腰椎间盘突出症（包括侧别、节段） （ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.202）。 2、行椎间盘髓核摘除术或经皮穿刺颈腰椎间盘切除术 （显微镜加收）（80.59001）。 （二） 诊断依据。 1. 病史：腰痛，单侧或双侧神经根受损或马尾神经受 损的症状。 2. 体征：单侧或双侧神经根受损或马尾神经受损的体 征。 3. 影像学检查：有椎间盘突出与症状和体征符合。 （三）手术指针： 1. 经严格正规非手术治疗无效。 2. 症状和体征与影像学检查符合。 3. 患者及家属选择手术。 （四）标准住院日 7-10 天。 若住院前已完成部分术前准备，住院日可适当缩短。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合腰椎间盘突出症； 2.如有其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响 第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 3-5 天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规 （2）肝肾功能、电解质、血糖 （3）凝血功能 （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、AIDS、梅毒等） （5） 胸片、心电图 （6） 腰椎正侧位片、CT、MRI（院外完成） 2.根据患者病情可选择： （1）肺功能、超声心动图 （2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊 （七）抗菌药物应用： 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔2004〕285 号）及相关规定执行。其预防用药经验选 择如下：青霉素、一代头孢菌素类（头孢硫脒，头孢唑啉）、 2.二代头孢菌素类（头孢呋辛）、类二代头孢菌素的头 霉素类（头孢美唑、头孢西丁）。对β-内酰胺类抗菌药物过 敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。 （八）手术日为入院第 4-5 天 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。 2.手术方式：椎板开窗髓核摘除术。 3.输血：视术中和术后情况而定。 （九）术后住院恢复 5-7 天 1.术后必须复查的检查项目：腰椎正侧位片、血常规。 2.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则 （2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行。如果发 生脑脊液漏可适当延长用药时间，并做好记录。 （2）术后镇痛：术后给予口服非甾体类消炎镇痛药塞 来昔布 0.2 qd或美洛昔康 7.5mg qd。 （3）其他药物：甲强龙 40mg 静滴 q12h 至术后 3-5 天，甲基维生素 B12（弥可葆）0.5mg静滴 qd。 （4）术后康复：术后第一日即可开始，双下肢被动抬 高，减轻神经根的粘连。 （十）出院标准 1. 体温正常，血常规无明显异常 2. 伤口无感染征象 3. 腰椎正侧位片定位正确 4. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症 （十一）变异及原因分析 1. 围手术期并发症：伤口感染、神经血管损伤、硬膜 外血肿、脑脊液漏等造成住院日延长和费用增加。 2. 内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如心脑血 管病、糖尿病、血栓等，手术可导致加重需要进一步治疗， 从而延长治疗时间，造成住院日延长和费用增加。 二、腰椎间盘突出症临床路径表单 行椎间盘髓核摘除术 患者姓名： 性别： 年龄： 病案IP： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年