妇产科学 产力异常 产力异常.ppt

应用缩宫素必须明确的问题 1、要求产妇真正处于临产或进入活跃期， 宫缩规律 宫颈管消失，宫口扩张超过3cm 2、无头盆不称：应先重新测量骨盆 用药途径：静脉稀释滴注 用药浓度：0.5%~1% 胎儿娩出前禁止肌肉注射 禁忌证：头盆不称、胎位异常、子宫有瘢痕、胎儿窘迫 缩宫素用药注意事项 方法：2.5IU+5%GS 500ml，从4~5滴/分开始，按宫缩强弱调整滴速，不超过60滴/分， 专人观察：宫缩、胎心音、血压，若出现宫缩持续1分钟以上或胎心率变化，应立即停止滴注。 缩宫素用药注意事项 地诺前列酮静脉滴注 米索前列醇25μg，阴道后穹窿放置 副反应：宫缩过强、恶心、呕吐 （3）经以上处理无进展或出现胎儿窘 迫，则剖 宫产。 前列腺素： （1）加强宫缩： （2）阴道助产：胎先露在坐骨棘平面以下 （会阴侧切＋产钳或胎头吸引术） （3）剖宫产：胎头未衔接、头盆不称 ， 胎儿窘迫 第二产程： 注射缩宫素10~20IU、麦角新碱0.2mg、等预防产后出血。 产程长、胎膜早破时间长者，应用抗生素预防感染。 第三产程： 原则：调节子宫收缩，恢复为协调性宫缩。 （1）镇静剂：安定10mg、哌替啶100mg。 （2）恢复协调性子宫收缩前禁用宫缩剂， 恢 复后如仍宫缩弱，则加强宫缩。 （3）剖宫产：经处理不能恢复协调性宫缩、 胎儿窘迫、头盆不称，则剖宫产。 不协调性子宫收缩乏力的处理 Right Sacrum Posterior 产力异常 产道异常 胎位异常 学 习 内 容 异常分娩的定义 由于产力、胎儿、产道及精神方面的异常，或相互不能适应所导致分娩进展受到阻碍。 异常分娩的共性临床表现 潜伏期延长 潜伏期超过16小时 活跃期延长 活跃期超过8小时 活跃期停滞 活跃期宫口停止扩张达4小时以上 第二产程延长 初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时 胎头下降延缓 宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇﹤1.0厘米/小时；经产妇﹤2.0厘米/小时 胎头下降停滞 减速期后胎头下降停止1小时以上 滞产 总产程超过24小时 第一节 产力异常 产力异常 产力异常学习要点 记住潜伏期廷长、活跃期廷长、第二产程廷长、滞产、急产的概念 比较协调性与不协调性宫缩乏力的临床特点 掌握协调性与不协调性宫缩乏力的处理原则 掌握应用缩宫素的注意事项 子宫收缩力异常 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性和极性不正常或强度、频率有改变。 一 协调性（低张性宫缩乏力） 子宫收缩乏力 不协调性（高张性宫缩乏力） 协调性 急产 子宫收缩过强 病理缩复环 不协调性： 子宫狭窄环 子宫收缩力异常 正常的子宫收缩 1、具有节律性、对称性、极性、缩复作用。 2、宫缩时宫体隆起明显，用手指压宫底部不出现凹陷。 3、进入活跃期宫缩应40-60秒/3分钟。宫腔压力应维持在50-60mmHg。 4、临床时宫缩强度为80-120MU，活跃期宫缩强度为200-300MU 子宫收缩乏力 子宫收缩乏力分为协调性和不协调性，根据发生的时期又分为原发性和继发性。 原 因 头盆不称或胎位异常 子宫：发育不良、过度膨胀、如双胎、 羊水过多 内分泌失调：雌、孕、催产素、前列 腺素比例失调 精神因素：紧张、过度疲劳 药物：过早应用麻醉、止痛剂 头盆不称或胎位异常 子宫：发育不良、过度膨胀、如双胎、 羊水过多 协调性子宫收缩乏力特点 （低张性子宫收缩乏力） 子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低(15mmHg)，持续时间短，间隔时间长。宫缩＜2次/10分。收缩高时子宫隆不够硬，按压有凹陷。 正常的宫缩 宫缩频率是每3分钟一次，持续时间 　　40～60秒，宫缩的强度约50mmHg。 协调性子宫收缩乏力 宫缩频率2次/10min ,持续时间约30秒 motevideo低