肿瘤诊断治疗学：颈动脉间隙孤立性病变的CT和MRI诊断.pdf

该文档是极速PDF编辑器生成， 如果想去掉该提示,请访问并下载： / 颈动脉间隙孤立性病变的CT和MRI诊断 颈动脉间隙上至颅底，下至主动脉弓水平，是由 颈动脉鞘包绕而成的颈深筋膜间隙，是纵贯全颈部的 一个主要间隙，内含颈总动脉及颈内外动脉、颈内静 IX XII 脉、交感神经、 ～ 对颅神经和颈深淋巴结链。颈 动脉间隙解剖结构复杂，病变种类丰富，由于临床术 前诊断缺乏特征性，因此，术前影像学检查首先要明 确病变的起源，同时准确定位，判断病变与颈部大血 管的关系；其次在尽可能的情况下做出定性诊断。 （一）颈动脉间隙解剖 在环枢关节层面，颈动脉间隙与咽旁间隙和腮腺 间隙紧邻。在舌骨层面，颈动脉间隙前内侧与咽 相邻，内侧隔翼筋膜与咽后间隙相邻，前方是颌 下间隙，后外被胸锁乳突肌覆盖，后外侧因颈动 脉鞘未闭合与颈后间隙相通。在甲状腺侧叶层面， 颈动脉间隙外侧被胸锁乳突肌覆盖，其后外侧与 颈后间隙相通，前内侧与甲状腺紧邻，后内侧隔 翼筋膜与咽后间隙相邻。 颏下间隙 颌下间隙 颈动脉间隙 颈后间隙 咽后间隙 颈动脉间隙内容： 颈内静脉及其属支 颈总动脉及其分支 舌咽神经及其分支 舌下神经及其降支 迷走神经及其分支 副神经 交感神经丛 颈深淋巴结  舌骨上颈动脉间隙：颈内动脉、颈内静 脉、9-12对颅神经、颈深淋巴结链  舌骨下颈动脉间隙：颈总动脉、颈内静 脉、迷走神经、颈深淋巴结链  颈动脉间隙内面与椎前筋膜之间含有少 量蜂窝组织，内含交感神经丛  在颈动脉间隙内，颈内静脉与颈总动脉和颈内、外动 脉的位置关系从上至下，由前后排列转变为内外平行 排列。  在舌骨水平的断面，颈动脉间隙内颈内动脉居中，颈 内静脉在其后外侧，颈外动脉在其前内方，在颈内动 静脉间的后方是迷走神经，颈内静脉周围分布有颈深 淋巴结。在甲状腺侧叶层面，颈动脉间隙内容颈总动 脉和颈内静脉，颈内静脉居外侧，颈总动脉居内侧， 两者之间的后方是迷走神经。  颈总动脉位于颈内静脉的内侧，平甲状软骨上 缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉末 端和颈内动脉起始部的膨大部分为颈动脉窦， 含压力感受器。分叉后方含颈动脉小球，为化 学感受器。  颈深淋巴结链位于颈鞘的前面、外侧面或后 面，而不位于深面。 （二）颈动脉间隙孤立性病变与血管的关系  神经源性肿瘤，包括神经鞘瘤和神经纤维瘤，使 颈动静脉向外或前外侧移位。  在舌骨层面以下，如发现颈内静脉移位于肿瘤外 侧或后外侧，颈动静脉分离移位是迷走神经肿瘤 的特征。  颈动脉体瘤肿瘤起始于颈总动脉分叉部，使颈动 脉分叉角度增大，颈内外动脉分别镶嵌于肿瘤的 前后缘。  淋巴结病变使颈动静脉向内或前内侧移位。 神经鞘瘤 颈外动脉 颈内静脉 颈内动脉 神经鞘瘤(迷走N) 神经鞘瘤 神经纤维瘤 颈动脉体瘤 颈动脉体瘤 颈