冠状动脉造影术简介幻灯片.ppt

冠状动脉分支命名 * 冠状动脉分支命名 * 冠状动脉分布类型 右冠状动脉优势型——85% 左冠状动脉优势型——8% 均衡性——7% 主要看左心室下壁、后壁由右冠还是回旋支供血。 由右冠发出后降支与后侧壁支者为右冠优势型；由回旋支发出者为左冠优势型；回旋支与右冠均发出者为均衡型。 * 冠状动脉分布类型-右优势型 左边的血管由右冠脉供血 ——右优势 * 冠状动脉分布类型-均衡型 * 冠状动脉分布类型-左优势型 右边的血管由左冠脉供血 ——左优势 * 了解冠状动脉分布类型——意义 决定手术策略 判断患者预后 术后监护及处理 * 冠状动脉先天异常 开口数目异常 开口位置异常 冠状动脉数目异常——单、多冠状动脉 冠状动脉行程异常——发育不全、漏 * 冠状动脉先天异常 * 心肌桥 (Myocardial bridging) 绝大多数冠状动脉分布在心肌表面，某一段血管分布入心肌内部，覆盖在这段血管上的心肌——心肌桥！ 造影示：仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。 注意：绝大多数是良性的，但是不是全部都是良性的，容易产生动脉粥样硬化。不建议积极治疗！ * 心肌桥 收缩期 舒张期 * 冠状动脉瘤样扩张 指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径 50%的局部或弥漫性扩张。 其发生原因为先天性或动脉粥样硬化。 * 冠状动脉瘤样扩张 * 冠脉痉挛 (Coronary spasm) 通常由导管诱发所致。 表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。 * 冠脉痉挛 硝酸甘油注射前 硝酸甘油注射后 * 冠状动脉瘘 冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。 绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。 * 冠状动脉瘘左前降支→肺动脉 * 冠脉内血栓 表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊。 * 冠状动脉内血栓 * 侧支循环 当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧支循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。 正常侧支循环无功能，心肌缺氧时发生功能！ 对于冠心病患者，至少有一支冠状动脉狭窄75%时才会有相应的侧支循环发展 AMI患者一周开始形成侧支循环，3个月之后瘢痕形成，侧支循环停止生长 * 侧支:左前降支→右冠状动脉 * 左