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高分化腺癌细胞 （排列呈腺腔样结构、核大小不等 ） * * 腺细胞癌形态 * 高分化腺癌细胞 ： 癌细胞排列呈腺腔样 * 宫 颈 外 基 底 细 胞 和 炎 细 胞 * 宫 颈 外 基 底 细 胞 与 炎 细 胞 * 中层：上皮中部的棘细胞，有棘状 突起，体积较大 ,30-40um, 卵 圆、菱形，胞浆丰富，核居 中，核浆比 1 ： 2-3 。 * 表层 中层 外基底层 宫内膜腺细胞 各层上皮细胞 * 角化前细胞：角质层，梭形、多边 形， 40-50um ，胞浆丰 富，核小、居中、圆 形，核浆比 1 ： 3-5 。 * 宫 颈 角 化 、 部 分 角 化 细 胞 * 不全角化细胞：最浅层细胞，胞浆 内角化蛋白，形态、大小 同角化前细胞，但胞浆鲜 红，核固缩、居中，核浆 比 1 ： 5 以上，渐成为无核 的完全角化细胞。 * （二）柱状上皮 纤毛柱状上皮：圆锥形，顶宽有纤 毛，核位于中下部，可见 1-2 个小核仁。 黏液柱状上皮：卵圆形、圆柱状，胞 浆淡而透明，核位于中下部， 如细胞内含大量黏液时，核被 压至底部呈半月形，呈杯状细 胞 * 纤毛柱状上皮 宫颈涂片黏液柱状上皮 * 核异质细胞 指细胞异型性超过炎症变性程度，但尚 不足以诊断为癌细胞的异型细胞 。 表现为：核大小不等、形态异常，核染色 质增多、分布不均、核膜增厚、边界不整、但 核浆比例增大不明显或轻度增大。 根据异型性大小，将核异质细胞分为轻 度、中度和重度。 核异质细胞 ( 又称非典型增生细胞 ) * 核异质细胞的意义 核异质细胞是介于良性和恶性之间的细 胞，常见于慢性炎症，易与恶性肿瘤细胞混 淆。核异质细胞提供的信息包括： 炎症变性上皮细胞、癌变前期细胞、形 态不够典型的癌细胞（ 不足以诊断为癌）。 根据细胞异型性大小分为： 轻度核异质细胞（多见于炎症）； 中度核异质细胞（多见于炎症）； ※重度核异质细胞多见于癌前病变或原位癌 。 * 中度核异质细胞 宫颈鳞状上皮 内基底细胞 * 鳞状上皮 重度核异质细胞 宫颈鳞状上皮 内基底细胞 * 二、宫颈 / 阴道细胞学 描述性诊断报告方式（ TBS ） 由于核异质细胞的概念比较模糊，包括了 炎症性核异质细胞，亦可以是癌前病变或癌， 与临床难沟通，使临床无法采取适当的相应 处理措施，常导致临床过度治疗。因此 目前 提倡使用 TBS 描述性诊断报告方式 。 * TBS 报告方式的意义 宫颈 / 阴道细胞学描述性诊断报 告方式（ TBS ）自推出临床应用已 有 10 多年，已得到基本肯定，其优 点是：内容直观、易懂和具体，能 为临床提供更多的信息，临床医生 易理解，更能准确、及时地决定对 所检病人的进一步处理。 * TBS 报告方式的内容 （向临床提供的信息） （ 1 ）标本类型（巴氏涂片或液基） （ 2 ）标本质量评估 （ 3 ）描述性诊断内容： 感染（滴虫、霉菌）、上皮增生情况、非典型 增生的程度（轻、中、重）。 （ 4 ）恶性肿瘤：鳞癌、腺癌、其它。 * 浆膜腔积液脱落细胞检查 抽取的体腔积液必须在 1 小时 内完成检查，以防细胞退变； 注意不要将退变的间皮细胞 误诊为恶性细胞。 * 而提高胸水脱落细胞检查的阳性率，需 要注意以下几方面： 第一，对大量胸水者留取最后一管胸液标本 送检胸液量不少于 200ml ，应及时送检， 胸液易凝者加入肝素抗凝； 第二，反复数次抽取胸液送检可提高阳性率； 第三，送检人员提高对癌细胞的辨认水平是关 键。胸水中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小 不一、核畸形、核深染、核浆比例失常及异 常有