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李某,男性,昨天上午在工厂上班时,不小心有异物飞入眼内。今下午出现畏光、流泪、视力下降???检查:右眼视力0.1,无法矫正,结膜混合充血,角膜表面见3mm×2mm大小的黄白色坏死灶,周围水肿,前房积脓1mm。病人非常着急,既担心预后又担心经济问题。试问:初步诊断?;第八章 角膜病;第一节 概述 一、解剖与生理 二、角膜移植 三、角膜屈光手术 四、角膜疾病:炎症、外伤、 先天性异常、变性和营养不良、 肿瘤等。 五、角膜病的防治;角膜移植术
角膜移植术是一种采用同种异体的透明
角膜替代病变角膜的手术。
根据角膜取材的厚薄,可分为板层角膜
移植术和穿透性角膜移植术,目前已研制出高
分子材料人工角膜,但尚未在临床广泛应用。
; 【适应症】
1.板层角膜移植术 采用部分厚度的角膜进行移植的手术方法。适用于角膜病变未累及角膜全层,内皮功能正常或可复原者,如浅表角膜病变(包括瘢痕、营养不良、变性肿瘤等)。
有的角膜病变虽已累及全层角膜组织,但为改
善穿透性角膜移植的植床条件,也可考虑先行板层角膜移植。
;2.穿透性角膜移植术
采用全层透明角膜代替全层混浊角膜的手术方法。适用于角膜白斑、圆锥角膜、角膜变性和营养不良、角膜内皮功能失代偿、角膜严重的化脓性感染等。; ; 致病因素-睫状充血-角膜浸润-角膜溃疡-形成瘢痕(角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑)。角膜穿孔 粘连性角膜白斑 青光眼 角膜葡萄肿 角膜瘘 眼内感染 全眼球炎 眼球萎缩 失明;; [诊断]
⒈ 临床诊断-根据上述临床表现即可诊断。
强调病因诊断及早期诊断。
详询病史。
⒉ 实验室诊断:
角膜病变区刮片镜检
微生物培养及药物敏感试验
角膜共焦显微镜
; [治疗]
⒈治疗原则:积极控制感染、减轻炎症反应、
促进溃疡愈合、减少瘢痕形成。
⒉控制感染:用药-广谱、联合、敏感。
⒊严格掌握糖皮质激素的适应证。
⒋虹睫炎-散瞳。
5.胶原酶抑制剂。
6.治疗性角膜移植术:术后继续药物治疗。;;; [诊断]
⒈ 临床诊断-根据上述临床表现即可诊断。
详询病史。
⒉ 病原学诊断:药物治疗前-
角膜病变区刮片镜检、涂片染色
细菌培养及药物敏感试验
;;三、真菌性角膜炎;【临床表现】;【诊断要点】;【治疗】;临床治愈后仍要坚持用药一段时间,以防复发。病情严重者可口服伊曲康唑或静脉滴注咪康唑
或氟康唑,同时要观察药物的副作用。
禁用皮质类固醇激素。
有虹膜睫状体炎时,可应用散瞳剂,如复方
托品酰胺滴眼液、1%阿托品滴眼液。;;⒉复发感染:
⑴传统分类:
①树枝状和地图状角膜炎:
点状角膜炎 树枝状(位于角膜中央,
角膜感觉减退) 地图状角膜炎
②角膜基质炎:盘状角膜炎
⑵HSK的新分类:详见教材P117表8-4
; [诊断]
⒈ 临床诊断-根据病史、角膜树枝状和地图状溃疡灶,
或盘状角膜基质炎等体征。
⒉ 实验室检查:有助诊断
角膜病变区刮片镜检;培养分离;
酶联免疫法;PCR等; [治疗]
原则:抑制病毒复制,减轻炎症反应和角膜损害。
方案:上皮型-抗病毒药;基质型-抗病毒+抗炎;
内皮型-抗病毒+抗炎+保护角膜内皮
1.药物治疗:
1)抗单纯疱疹病毒药物:
①局部使用: 0.1%阿昔洛韦(无环鸟苷)滴眼液
或0.05%环胞苷滴眼液及眼膏 -
频滴眼/白天,涂眼膏/QN;
②重症:同时全身口服阿昔洛韦片;
③阿昔洛韦 + 干扰素滴眼液。
2)糖皮质激素:盘状角膜炎-抗病毒药+激素(局部)
2.手术-治疗性角膜移植术。3.支持治疗:维生素C,B。
4.抗复发:口服阿昔洛韦片,1-2年。控制诱因。;复习思考题; 2.李某,男性,昨天上午在工厂上班时,不小心有异物飞入眼内。今下午出现畏光、流泪、视力下降,检查:右眼视力0.1,无法矫正,结膜混合充血,角膜表面见3mm×2mm大小的黄白色坏死灶,周围水肿,前房积脓1mm。病人非常着急,既担心预后又担心经济问题。试问:
(1)初步诊断?
(2)进一步检查
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