人感染h7n9禽流感方案2017版与答案.docx

人感染 H7N9禽流感诊疗方案 (2017 年第 1版) 人感染 H7N9禽流感是由 H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道 传染病。其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、脓毒 性休克、多器官功能障碍综合征 (MODS)，甚至导致死亡。早发现、早 报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防 控、提高治愈率、降低病死率的关键。 我国部分省市人感染 H7N9禽流感病例呈散发分布， 相互之间没有流行病学关联， 流行病学的主要特征没有变化， 分享到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性 , 其中球形直径80-120nm,有囊膜。基因组为分节段单股负链 RNA。依据其外膜血凝素 和神经氨酸酶 (N) 蛋白抗原性不同 , 目前可分为 18个H亚型 (H1-H18) 和11个 N亚型 (N1-N11) 。禽流感病毒属甲型流感病毒属， 除感染禽外 , 还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒 亚型为 H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等, 近些 年主要为人感染 H7N9禽流感病毒。 H7N9禽流感病毒为新型重配病毒 , 编码 HA的其内部基因来自于 H7N3，编码 NA的基因来源于 H7N9，其 6个内部基因来自于两个不同源 H9N2禽流感病毒。与H5N1禽流感病毒不同， H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现， 增加了人感染的机会。 1 禽流感病毒普遍对热敏感 , 加热至 65℃30分钟或 100℃2分钟以 上可灭活。对低温抵抗力较强，在 4℃水中或有甘油存在的情况下可 保持活力 1年以上。 二、流行病学 ( 一) 传染源。为携带 H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散 发病例，有数起家庭聚焦性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警 惕医院感染的发生。 ( 二) 传播途径。经呼吸道传播或密切接触感染的禽类分泌物或排 泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。 ( 三) 高危人群。在发病前 10天接触过禽类或者到过活禽市场者， 特别是中老年人。 三、发病机制和病理 人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸α -2 ，6型受体 ( 人流感病毒受体 ) ；人类肺组织分布有唾液酸α -2 ，3型受体 ( 禽流感病毒受体 ) 和唾液酸α -2 ，6型受体。 H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸 α-2 ， 3型受体和唾液酸α -2 ，6型受体，但 H7血凝素与唾液酸α -2 ，3型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上 皮细胞，病毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可持续 3周以上。 H7N9禽流感病毒感染人体后， 可以诱发细胞因子风暴， 如干扰素诱导蛋白 10(IP-10) 、单核细胞趋化蛋白 -1 、白细胞介素 6和8(IL-6 ， IL-8) 等，导致全身炎性发应，可出现 ARDS、休克及 MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变， 肺出血、弥漫性肺泡操作和透明膜形成 2 等。 四、临床表现 潜伏期多为 7天以内，也可长达 10天。 ( 一) 症状、体征 肺炎为主要临床表现， 患者常出现发热 , 咳嗽 , 咳痰，可伴有头痛、 肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。 重症患者病情发展迅速 , 多在发病 3-7 天出现重症肺炎 , 体温大多持续在 39℃ 以上 , 出现呼吸困难 , 可伴有 咯血痰。常快速进展为 ARDS、脓毒性休克和 MODS。 少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。 ( 二) 实验室检查 1、血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、 血小板减少。 2、血生化检查。多有 C反应蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门 冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高 , 肌红蛋白可升高。 3、病原学检测。采集呼吸道标本 ( 如鼻咽分泌物、痰、气道呼出 物、支气管肺泡灌洗液 ) 送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸 道标本。标本留取后应及时送检。 核酸检测。对可疑人感染 H7N9禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。 甲型流感病毒通用型抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒通 用型抗原快速检测 H7N9禽流感病毒阳性率低。 对高度怀疑人感染 H7N9 禽流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸。 3 病毒分离。从患者呼吸道标本中分离 H7N9禽流感病毒。 血清学检测：动态检测急性期和恢复期双份血清 H7N9禽流感病特异性抗体水平呈 4倍或以上升高。 ( 三) 胸部影像学检查。 发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。 重症 患者病变进展迅速 , 常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像 , 可合并少 量胸腔积液。