呼吸系统常见疾病的主要症状和体征1.pptxVIP

呼吸系统常见疾病的主要症状和体征广东医学院呼吸疾病研究所广东医学院附院呼吸内科COPD(慢性阻塞性肺疾病)支气管哮喘胸腔积液气胸大叶性肺炎肺不张呼吸系统常见疾病一、COPD （Chronic Obstructive Pulmonary Disease ）慢性支气管炎并发肺气肿 慢性支气管炎肺气肿COPD气流阻塞支气管哮喘1.概念COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，多与有害气体及有害颗粒引起的异常炎症反应有关慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症肺气肿是指肺终末细支气管远端气腔（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常持久的扩张血流肺泡弹性2.发病机制吸气容易呼气困难支气管慢性炎症管腔狭窄不完全阻塞肺泡残气增多肺气肿肺组织营养障碍破坏小支气管壁软骨炎症细胞释放蛋白分解酶损害肺组织和细胞壁肺泡融合成肺大泡3．症状 起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重咳嗽 晨间为主 夜间有阵咳和排痰 咳痰 白色泡沫痰，偶可带血，清晨多，可有脓性痰，秋冬加剧，每年累计3个月以上，连续2年以上气短或呼吸困难，胸闷 活动时明显，喘息，体重下降等 4．体征 慢性支气管炎 缓解期可无体征，急性发作期可闻及干、湿啰音，合并哮喘可闻及哮鸣音并伴呼气期延长 COPD 视、触、叩、听 COPD体征①视诊：桶状胸，呼吸运动↓②触诊：气管居中，胸廓扩张度↓，语颤↓③叩诊：双肺呈过清音，肝浊音界↓，心 浊音界↓，肺下界↓，肺下界移 动度↓④听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气音延长，双 侧肺底部可听到小水泡音，散在干 啰音、语音共振↓ 3．X线检查 双肺透亮度增强，肺纹理增粗 肋间隙增宽，膈肌低平4．肺功能测定 通气功能减退，FEV1/FVC<70% 残气量↑肺气肿3．X线检查 双肺透亮度增强，肺纹理增粗 肋间隙增宽，膈肌低平4．肺功能测定 通气功能减退，FEV1/FVC<70% 残气量↑二、支气管哮喘 1．症状 发作性喘息、咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难 一般具有长期性、发作性、反复性、自限性、可逆性的特点。 二、支气管哮喘 1．症状 发作性咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难， 伴有哮鸣音2．体征 (1) 一般状态 端坐呼吸，呼气性呼吸困难，紫绀 (2) 胸部检查 ①??视诊：胸部饱满，呼吸运动↓ ②?触诊：气管居中，胸廓扩张度↓， 语颤↓ ③?叩诊：过清音，肺下界下移， 肺下界移动度↓ ④? 听诊：两肺布满干啰音，也可听 到湿啰音，语音共振↓三、胸腔积液 是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体。液体可分渗出液和漏出液。1．症状 咳嗽、胸痛、胸闷、气紧，喜患侧卧位，大量积液时呼吸困难明显，端坐呼吸，发绀 胸 腔 中 等 量 积 液胸 腔 大 量 积 液 2．体征 中等量积液可出现： ①?视诊：患侧隆起，呼吸运动↓ ② 触诊：气管偏向健侧，胸廓扩张度 ↓，语颤↓，早期可有胸膜摩擦感 ③?叩诊：浊音→实音 ④?听诊：呼吸音↓ 积液上方可闻混合性呼吸音，语音共振可稍强，积液下方语音共振↓至消失 3．X线检查胸腔积液右侧肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影肋膈角变钝四、气胸 概念：肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，形成气胸1．病因分类 继发性自发性特发性气胸外伤性 人工性2．临床分类 (1) 单纯性气胸 (2) 开放性气胸 (3) 张力性气胸3．症状 突然胸痛、气紧，咳嗽 严重者紫绀，烦躁不安，出汗4．体征 ① 视诊：患侧胸部饱满，呼吸运动↓ ② 触诊：气管推向健侧，胸廓扩张度↓ 语颤↓ ③ 叩诊：鼓音 ④ 听诊：呼吸音↓，语音共振↓5．X线右 侧自 发性 气胸伴纵 隔左 偏五、大叶性肺炎 （Lobar pneumonia） 1．病因 肺炎链球菌引起，呈大叶性分布的肺部炎症2．症状 多见于青壮年,突发的寒战、发热、胸痛、 咳嗽、铁锈色痰3．体征 （1） 一般状态 急性病容，脸色潮红，呼吸困难， 鼻翼扇动，严重者紫绀、黄疸 （2）胸部检查（肺实变体征） ①?视诊：胸廓对称、患侧呼吸运动↓ ②?触诊：气管居中，患侧胸廓扩张度↓ 语颤↑，可有胸膜摩擦感 ③ 叩诊：患侧浊或实音、肺下界移动度↓ ④?听诊：患侧可有管状呼吸音、捻发音、 水泡音、语音共振↑，可有胸膜摩擦音4．实验室检查 血象：WBC↑ N↑ 痰涂片：可找到G+球菌 痰培养：可有致病菌5．X线检查 呈大叶均匀模糊的阴影正位片正 常大叶性肺炎六、肺不张 1．病因 (1) 支气管阻塞 (2) 肺组织受压2．症状 咳嗽，胸痛，气紧，紫绀3．体征 4．X线检查 阻塞性肺不张 压迫性肺不张 望： 患侧胸廓平坦或凹陷， 患侧胸廓隆起 呼吸运动↓ 呼吸运动↓ 触： 气管拉向患侧， 气管推向健侧， 胸廓扩张度↓，语颤↓