精神分裂症演示课件.ppt

偏执型精神分裂症 最为常见 占住院病人的50%以上 起病年龄较晚 多在中年 起病较缓慢 以妄想为主要表现，常伴有幻觉 病程进展较缓慢 疗效相对较好 青春型精神分裂症 青春期起病 15-25岁 起病形式多为急性或亚急性 以思维、情感、行为的不协调为主要表现 妄想和幻觉多呈片断性 预后欠佳 紧张型精神分裂症 多发于青、中年 多急性起病 病程多呈发作性 以紧张综合征为主要表现 紧张性兴奋 紧张性木僵 预后最好 单纯型精神分裂症 青少年起病 起病隐袭 缓慢发展，逐渐趋向精神衰退 以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相 从无明显的阳性精神病性症状 预后最差 典型病例（2） 佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人，生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患者很注重自己的仪表，并事先买好不少小吃。后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从较有技术的钳工调至车工、保洁员、门卫，最后病休在家。入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问话无反应，偶尔以点头、摇头表达意见。在病房内多独处一隅，基本不与他人交往。入院诊断：精神分裂症单纯型。 精神分裂症Schizophrenia 典型病例（1） 李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。入院诊断：精神分裂症，偏执型。 精神分裂症 精神分裂症的概念 精神分裂症的流行病学和病因学 精神分裂症的临床表现和临床分型 精神分裂症的诊断和鉴别诊断 精神分裂症的治疗原则 精神分裂症的概念 本病是一组病因未明的精神病 多起病于青壮年 常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调 一般无意识和智能障碍 病程多迁延 概念的分析 何谓“分裂” 精神活动本身的不协调 认识活动、情感活动和行为之间的不协调 认识活动、情感活动和行为内部的不协调 精神活动与周围环境的不协调 诊断的目的就在于寻找这些不协调 概念的衍变(1) 早发性痴呆 Morel(1857)：将无外界原因而在青春期发病的精神衰退称为“早发性痴呆” Kahlbaum(1874)：将具有特殊精神障碍并伴有全身肌肉紧张的病例称为“紧张症” Hecker(1871)：将发生于青春期具有荒谬、愚蠢行为的病例称为“青春痴呆” Kraepelin(1896)：认为上述描述并非独立的疾病，而是同一疾病的不同类型。多发于青年，最终发展为衰退。称为“早发性痴呆” 概念的衍变(2) 精神分裂症 E. Bleuler(1911)：指出情感、联想和意志障碍是本病的原发性症状，而中心问题是人格的分裂，故提出“精神分裂”的概念。 因本病的结局并非皆以衰退告终，因此建议命名为“精神分裂症” 流行病学：患病率(1) 患病率 我国1982年12地区调查：终生患病率5.69‰ 我国1993年7地区调查： 终生患病率6.55‰ 美国1988年终生患病率13‰ 患病率性别分布 女性明显高于男性 1982年12地区调查：女性7.07‰ ，男性4.33‰ 1993年7地区调查： 女性7.69‰ ，男性5.41‰ 流行病学：患病率(2) 患病率社会人口学分布 与家庭经济水平呈负相关 与文化水平呈负相关 患病率城乡分布 城市高于农村 流行病学：发病率 发病率 确切资料很难得到 0.2‰ -0.6‰ 之间，平均0.3‰ 年龄与发病率 多发于16-35岁 病因学：遗传因素 双生子研究 单卵双生子比双卵双生子高4-6倍 寄养子研究 证实遗传因素的作用大于环境因素 遗传方式研究 单基因遗传 多基因遗传 目前观点 精神分裂症在遗传学上是一种多基因疾病 病因学：神经生化因素(1) 多巴胺假说 精神分裂症是中枢多巴胺功能亢进所致 根据 苯丙胺导致精神分裂症样症状 精神分裂症患者血浆和脑脊液HVA增高 传统抗精神病药物可阻断D2受体 神经影像学研究显示部分脑区的D2受体密度增高 目前观点 多巴胺功能亢进是导致精神分裂症阳性症状的主要原因 多巴胺假说 多巴胺假说 病因学：神经生化因素(2) 甲基转移