骨折治疗原则课件.ppt

螺钉平行放置 对抗拉出的力量最小 螺钉成角放置 对抗拉出的力量最大 锁定的内固定架具有成角和轴性稳定性 锁定加压钢板，其结合孔的设计几乎整合了现存所有接骨板的优点 螺丝钉与接骨板之 间形成成角稳定性 做为AO加压接骨板用，标准皮质骨螺钉固定 内固定器使用，锁定螺丝钉固定 结合应用 同一结合孔可以完成任 何一种成熟的 AO 技术 普通螺钉完成骨折端动力加压固定 拉力螺钉完成骨折块间的加压固定 骨折端动力加压 普通钢板动力加压后依靠钢板与骨之间的摩擦力稳定骨折，LCP依靠螺钉与钢板的锁定稳定骨折 使用拉力螺丝钉的中 和接骨板技术 LISS：Less Invasive Stabilization Systems 经皮内固定架 LISS 2000年AO推出的采用微创经皮接骨技术（MIPO）的内固定系统－－可以视为内固定架，又称之为不接触钢板 钢板通过微创切口插入，骨折部位及周围软组织血运不受干扰 螺钉与钢板锁定，保证了螺钉在轴向和成角方向上的稳定性，降低了骨折术后的复位丢失率 钢板与骨面无加压，减少了术中因拧紧螺钉而造成的复位丢失 解剖形钢板无需成型，与骨面吻合良好 透光手柄更利于螺丝钉固定 LISS = internal, external Fixator Biomechanical principlessimilar to those of external fixators Stress distribution Biomechanical principlessimilar to those of external fixators Stress concentration Primary Loss of Reduction Primary reposition Loss of reduction Primary Loss of Reduction Implant = Bone Shape * Fractures Master Techniques in Orthopaedic Surgery 1998 D. Wiss * * Secondary Loss of Reduction Angulation and screw loosening Load Angulation Screw loosening and push out Secondary Loss of Reduction 长板少钉架桥固定技术 锁定加压接骨板（LCP） LCP: Locking compression plate 点接触钢板（PC-FIX）与微创系统(LISS）的结合，2001年研制成功的一种全新的接骨板内固定系统 优点：螺丝钉与接骨板具有成角稳定性 无需对接骨板进行精确的予折弯 对骨膜的损伤更小，更符合微创原则 螺丝钉松动的发生率更低 可视为与骨面更接近的内固定架 内固定夹板 普通钢板与骨之间靠摩擦力稳定 普通钢板固定 ? 骨面摩擦力 普通钢板的力学稳定性 普通钢板的稳定性取决于钢板与骨面的摩擦力，依赖于较好的骨质 骨质疏松 固定失败 抗拔出力强 抗拔出力弱 Regular bone Porotic bone 螺钉在疏松的骨质中把持力降低 螺钉在疏松的骨质中把持力降低 疏松的骨组织中固定失败 Locked Internal Fixator (LIF) Locking head screw Threaded plate hole 骨 钢板 锁定钢板的力学传递 Stability with locking head screw Stability with locking head screw Stability with locking head screw Stability with locking head screw Porotic bone LCP：稳定性由螺钉与钢板锁定产生，而非与骨之间的摩擦力。疏松的骨组织亦能达到可靠的固定。 Pullout of regular screws Pullout of regular screws by bending load Pullout of locking screws Higher resistant LHS against bending load Larger resistant area 普通螺钉的抗拉 出力性能差 LCP对拉出力具有较高的对抗性能 Anchorage with angular & axial stability Internal Fixator with locked screws Bicortical standard screw U