创伤性脾破裂手术后患者躁动原因分析及护理.docVIP

PAGE PAGE 1 创伤性脾破裂手术后患者躁动原因分析及护理 　　【摘要】目的：研究创伤性脾破裂患者术后发生躁动的原因及护理问题。方法：回顾笔者所在医院收治56例创伤性脾破裂患者术后发生躁动的主要原因：疼痛、腹胀、各种管道的刺激、心情因素等。针对上述原因给予镇痛，减轻腹胀，妥善固定管道，给予雾化吸入、心里护理等。结果：56例躁动患者均好转，安全度过围术期。结论：加强脾破裂术后患者躁动的原因分析及对症护理，能很好的保证患者的安全及减少并发症的发生。 　　【关键词】脾破裂；手术后；躁动；原因分析；护理 　　创伤性脾破裂是临床上较常见的损伤性疾病，约占腹腔脏器的30%[1]，出血多，大多数患者入院时因脾破裂引起不同程度的创伤性失血性休克，病情危急。需进行有效的抢救，保证有效的血容量和争分夺秒的手术治疗是抢救患者的唯一方法。因此患者常规术前的病情介绍、生活方式的训练及心里护理均未进行。患者对病情担心、心情紧张恐惧，加上疼痛、腹胀、管道、等原因，术后易导致躁动。引起伤口裂开、出血。引流管及胃管等管道脱落甚至窒息，坠床等意外伤害，若处理不及时或不当，将影响手术效果，甚至危急生命[2]。从患者的角度观察分析发生躁动的原因，采取相应的护理对策，使患者顺利度过围术期。现将护理体会介绍如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2009-2011年笔者所在医院收治68例，男62例，女6例，年龄18～58岁，交通事故40例，撞击伤19例，摔伤9例。有25例合并有其他损伤。68例均有不同程度的失血性休克。56例出现躁动，占82%。 　　1.2麻醉及手术方式采用气管插管、静脉吸入复合麻醉。术式：脾切除术。 　　2原因分析 　　2.1疼痛疼痛是术后躁动的常见原因，本组56例躁动患者中有18例（32.1%）与疼痛有关，脾切除术一般是破腹探查术，手术范围大，术后摆腹腔引流管。有25例合并有其他损伤，因此术后疼痛更为明显。 　　2.2腹胀由于创伤性脾破裂均为急诊手术，未做好充分的胃肠道准备，加上术中对腹腔进行了彻底的清洗，对肠道的移动幅度大，术后患者均有不同程度的腹胀，但有15例（26.8%）腹胀患者引起躁动。 　　2.3各种管道的刺激（1）尿管：留置尿管对全麻术后患者发生躁动的影响越来越受到广泛关注[3]，患者清醒后会感觉有便意、下腹部及会阴部不适。这是由于膀胱三角区及膀胱颈神经丰富，黏膜对刺激非常敏感所致。表现为要下床小便，甚至用手试图拔出尿管。本组由尿管引起的躁动8例（14.3%）。男性较女性明显。（2）腹腔引流管呼吸运动牵扯使伤口疼痛，患者感到不适和不便，对摆放腹腔引流管担心和恐惧导致不安的有3例。（3）气管插管后咽部不适和胃管引起的躁动4例，表现为喉头发痒。干燥，出现躯体扭动、摇头、吐管、咬管等应对行为。 　　2.4心理因素导致躁动8例（14.3%）。（1）恐惧和焦虑：外伤性脾破裂均为急诊手术，患者毫无心里准备，医务人员也来不及做心里护理，因此患者对病情和病程均不了解，导致患者对自己的预后担心出现恐惧和焦虑。导致躁动。（2）生活方式的改变：外伤性脾破裂大多数为中青年人，平时均在工作和劳动，由于意外的原因突然卧床，从思想上和身体上均极不适应，出现反感情绪，试图起床；想进食，出现躁动。部分患者出现躁动不是单一的原因，有两个或两个以上的原因，通过仔细观察、交谈、分析，找出躁动的原因，对症处理，都能及时停止躁动。 　　3护理措施 　　3.1疼痛的护理术后疼痛及应急反应是造成术后并发症的关键因素之一。因此有效控制术后疼痛，对降低术后并发症的发生率，改善预后具有特殊意义[4]。患者术后于疼痛有关的躁动18例，15例患者疼痛评分8～10分，无法耐受，扭动身体，并试图做起，加强了伤口的疼痛，同时屏气、呼吸受阻，导致血氧饱和度短暂的下降、心率加快。根据医嘱合理使用镇痛剂，多数患者给药后会出现深睡眠，因此用药后要严密观察生命体征，药物不良反应，将患者头测向一边，防止因恶心、呕吐导致误吸、窒息。有5例经家属同意请麻醉师安装镇痛泵后疼痛减轻，躁动停止，生命体征逐渐恢复。 　　3.2腹胀的护理腹胀是手术导致胃肠道功能受抑制，肠腔积气过多所致，术后均有不同程度的腹胀，大多数轻度腹胀者给予解释，嘱其不需紧张，肛门排气后，胃肠道功能恢复就会好转。15例腹胀的患者中有5例腹胀严重者进行了胃肠减压，有3例遵医嘱给新斯的明肌肉注射并观察腹痛情况。通过以上处理腹胀减轻，躁动均停止。 　　3.3管路的护理 　　3.3.1气管插管后不适和咳嗽告诉患者咽喉不适是因为插管引起的，1～2d就会好转，并适当给予雾化吸入，让患者分散注意力等措施。 　　3.3.2腹腔引流管妥善固定引流带，给患者讲解放置引流管的目的，固定方法，患者不牵拉、折压和扭曲引流管，引流装置是安全的，护士每天观察引流量、