变态心理神经症(第四节).ppt

第三单元 神经症 一、神经症定义 定义：是一组精神障碍的总称，又叫神经官能症 神经症病人（当事人）必须意识到的、一种无力自拔的、自相矛盾的心理冲突。病人感到不能控制他认为应该控制的心理活动。如：焦虑、紧张、恐怖、抑郁等心理活动。 病人必须有精神痛苦体验，并有极力摆脱的行为，比如到处诉苦、四处求医等等。如果没有精神痛苦体验，就不是神经症。 精神症状的持久性（病程至少三个月）。 作为一种精神症状影响着当事人的心理功能和社会功能。 二、神经症的共性 起病有一定的社会、心理因素 有一定的人格背景 症状复杂多样 无器质性证据 无精神病性症状 有自知力、无现实检验能力的受损（有痛苦体验） 患者一般能适应社会，其行为一般保持在社会容忍的范围内。 三、排除标准 器质性精神障碍 精神活性物质与非依赖物质所至精神障碍 精神分裂症 偏执性精神病 情感性精神障碍 各种精神病性障碍 神经症的人格特征 一、思维上的刻板倾向 大多数人懂得什么事情在什么时候应该坚持，什么事情应该放弃以及应该在什么时候放弃，而且也不会像范仲淹所描写的那样“进亦忧，退亦忧”，坦然接受进或退所付出的代价。 思维和行为模式往往是僵化和刻板的，缺乏灵活性和想象力。看问题的方法一成不变，易于陷入非此即彼、二者必居其一的误区。沉浸在琐事细节之中，常常以想象代替现实和实际行动，并在想象中得到满足。 二、情绪上的焦虑倾向 焦虑虽然是一种令人不快的情绪体验，但并不一定总是招致不良的后果。当现实刺激引发个体的焦虑反应时，常常意味着适应该刺激的内在机制已被启动。在某种意义上，焦虑是个体心理成熟的催化剂。 神经症患者倾向去体验，而不是采取有效的行动去消除焦虑。 三、评价上的缺陷倾向 神经症患者像是一类天生的批评家，他们的批评不光只是针对外界事物或别人的，也常常针对他们自己。与一般人相比，他们较少有发自内心的愉快、赞赏和感动，较多的是疑虑、不满、敌意、恐惧与担忧，他们常常对自身及周围都充满怀疑 四、行为上的逃避倾向 没有开始行动的时候便忧心冲忡、顾虑重重，唯恐遭受失败或者引起他人不快；开始行动后则谨小慎微、瞻前顾后、摇摆不定。 他们与外部世界接触时，总是显得畏缩、紧张、呆板和胆怯，害怕受到伤害。他们往往寡言少欢，行为生硬，生怕自己言行不慎引发灾祸。 一、恐怖症 定义：对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。 特征： 无法控制的恐怖情绪 回避行为，因此避影响生活 当事人知道是过分、不合理，并不能阻止。 具体临床表现： 单纯恐怖：高空、蛇、雷、幽闭、空旷处 广场恐怖：离开家且人群拥挤的地方，担心不易很快离开或无法求援，公共汽车站、地铁、超级市场、电影院 社交恐怖：对社交场合恐怖，讲话、对视、书写、吃饭、 诊断与鉴别诊断 【诊断标准】 符合神经症的诊断标准； 以恐惧为主，需符合以下4项： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称； 发作时有焦虑和自主神经症状； 有反复或持续的回避行为； 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制； 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状； 排除焦虑症、分裂症、疑病症。 二、焦虑症 是一种不安、担心、紧张、恐惧，伴运动不安、植物神经症状，无实际威胁或不相称 患者倾向去体验而不是采取有效的行动去消除焦虑。 焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。 临床表现： 广泛性焦虑 心理症状：客观上并不存在的某种威胁、危险或坏的结局，而总是担心、紧张和害怕，知道是主观过虑但不能控制，为此苦恼，还有易激惹、声过敏、注意记忆减退、坐立不安等。 躯体症状：植物神经症状，口干、心慌、憋气、腹涨腹泻、恶心、尿频、阳痿、性感缺乏、月经不调、出汗、面红、晕厥等 运动症状：肌肉紧张、顶枕紧压感手颤、易疲乏 【症状标准】 符合神经症的诊断标准； 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。 【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【病程标准】符合症状标准至少已6个月。 【排除标准】 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。 2、惊恐发作（惊恐症）：又称急性焦虑临床特征是极度焦虑状态出现，并通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法，不能自我控制。 【症状标准】 符合神经症的诊断标准； 惊恐发作需符合以下4项： 发作无明显诱因、无相关的特