毕业综合实践报告(护理个案).doc

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上海立达职业技术学院毕业综合实践报告 PAGE 上海立达职业技术学院毕业综合实践报告 学号: 毕业综合实践报告(护理个案) 个案名称: 学生姓名: 院(系)别: 专业班级: 届 别: 指导教师: 实习医院: 科 室: 上海立达职业技术学院 共 共 NUMPAGES 12 页 第 PAGE 1 页 第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 12 页 姓名 住院号 病室 床 号 一、首次入院评估表 (一)一般资料 性别 年龄 婚姻状况 民族 宗教信仰:□无 □有 职业 文化程度 现住址 入院方式: 医疗费用支付形式: 入院医疗诊断: 时间 (二)病史 病史简述: (三)既往史/家族史 既往健康状况:□良好 □一般 □差 疾病史(含传染病):□无 □有 外伤史:□无 □有 手术史:□无 □有 过敏史:□无 □有 家属史:□无 □有 (四)日常生活情况及自理能力 吸烟:□无 □有(约 年,平均 支/日。戒烟:□未 □已 年) 嗜酒:□无 □有(约 年,平均 两/日。戒酒:□未 □已 年) 饮食:□普食 □软食 □半流质 □流质 □禁食 □治疗饮食 食欲:□正常 □亢进 □食欲减退 咀嚼困难:□无 □有 (原因: ) 吞咽困难:□无 □有 (原因: ) 饮水:□正常 □多饮 □限制饮水 ( ml/日) 排便:□正常 □便秘 □腹泻( 次/日) □失禁 □造瘘(类型 ) 应用泻药:□无 □有 (药物名称: ,用法: ) 排尿:□正常 □增多 ( 次/日) □尿潴留 □失禁(类型 ) □留置导尿 □膀胱造瘘 睡眠:□正常 □失眠(类型 ) 辅助睡眠:□无 □有 (药物名称: ,用法: ) 自理能力(1-3级) 自理 协助 完全依赖 进食 □ □ □ 洗漱 □ □ □ 如厕 □ □ □ 洗澡 □ □ □ 穿衣 □ □ □ 行走 □ □ □ 上下楼梯

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zcbsj
该用户很懒,什么也没介绍

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