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便 秘;一.病名
便秘是指大肠传导功能失常,导致大便秘
结,排便周期延长;或周期不长,但粪质干
结,排便艰难;或粪质不硬,虽有便意,但便
出不畅的病证。
便秘在临床上常见于各种疾病中,也可以
一个症状出现。
我们本篇所要讨论的是以大便秘结为主要
特点的一类疾病。;【源流】
1.《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”,认为与脾胃
受寒、肠中有热有关。
《素问·举痛论》:“热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦
竭,则坚于不得出,故痛而闭不通矣”。
; 2.汉 张仲景 称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”,认为其病与寒热、气滞有关,创制了苦寒泻下的承气汤、温里泻下的大黄附子汤、养阴润下的麻子仁丸、理气通下的厚朴三物汤以及蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛通便法。为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则。
3.隋 ·《诸病源候论》提出了很多引起便秘的原因,与五脏不调、阴阳寒热虚实均有关系。;4.金元时代:刘河间:“热耗津液”
朱丹溪:血少
并提出分类:风、气、热、虚、湿秘
5.明·张景岳 按仲景之法将便秘分为阴结、阳结两类。
“阳结者邪有余,宜攻宜泻者也
阴结者正不足,宜补宜滋者也”
;二.病象
大便次数减少,周期延长,经常3~5日或6~7日才能排便一次。
大便周期不延长,即大便次数不减,但粪质干燥坚硬,排出困难。
少数患者虽有便意,粪质亦不干硬,但排便困难,不能顺利排出,即排便不畅。
兼症:腹胀,腹痛,头晕,头胀,嗳气食少,心烦、失眠,乏力,气短,心悸,皮肤斑疹,痘。;三.病位
大肠,与肺、脾、肾、肝关系密切。
大肠者,传导之官,变化出焉,各种原因→大
肠传导失常
1.肺与大肠相表里,肺热燥移行于大肠→便秘
2.脾主运化,运化失常→糟粕内停→便秘
3.肾主水液司二便:肾阴亏-肠道干涩→便秘
肾阳不足-命门火衰-阴寒内结-传导失常→便秘
4.肝主疏泄-肝失疏泄则不能助脾运化→便秘
故大便通畅靠肺之宣发,肝之疏泄,肾之开合
共同作用。;四.病性
实证与虚证之分
实证-热秘、气秘、冷秘
虚证-气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚
;五.病类;六.病程;七.病因病机
病机关键:大肠传导失常
饮食入胃,经过脾胃运化其精微,吸收其精华后,所剩糟粕由大肠传送出去,成为大便,整个过程约需24~48小时。
;《儒门事亲》:“胃为水谷之海,日受其新,
以易其陈,一日一便乃常度也。”
《素问·灵兰秘典论》:“大肠者,传导之官,
变化出焉。”
如果胃肠功能正常,则大便通畅,不致
发生便秘。若胃肠受病,或因燥热内结,或因
气滞不行,或因气虚传送无力、血虚肠道干涩,以及阴寒凝结等,均可导致便秘。
;1.肠胃积热
素体阳盛之人
饮酒过度或嗜食辛辣
久服热药 肠胃积热 耗伤津液
热病之后
肺热移热于大肠 肠道干涩燥结
热秘
《景岳全书·秘结》:“阳结之证,必因邪火余,以致
津液干燥。”
;2.气机郁滞
忧愁思虑过度,脾伤气结
可导致腑气郁滞
抑郁恼怒,肝郁气滞
通降失常
或久坐少动,气机不利 传导失职
糟粕内停不得下行
或欲便不出
或出而不畅
或大便干结而成气秘;3.阴寒凝滞
恣食生冷,凝滞胃肠 均可导致阴寒内盛
外感寒邪,积聚肠胃 凝滞胃肠
过服寒凉,阴寒内结 失于传导
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