第七章常用生化.pptVIP

;;第一节 血糖及其代谢产物的检测;本节主要内容;激素调节;3.9~6.1 mmol/L;(一)糖尿病诊断标准 ; 标本采集注意事项 ;糖耐量试验;;空腹血糖损伤和糖耐量减退的诊断标准;平坦型糖耐量曲线;延迟型糖耐量曲线;;鉴别低血糖;;两者均升高-----胰岛β细胞瘤 胰岛素升高，C肽正常----注射胰岛素过量;;糖化血红蛋白（ Glycated hemoglobin，GHb ）;Hb;GHb主要用于对糖尿病患者血糖控制水平的检测 国际公认的糖尿病监测“金标准”： GHb与糖尿病并发症密切相关，是监测血糖控制的良好指标 是否作为糖尿病诊断指标尚未达成共识： WHO——不推荐（方法未标准化） ADA——首选（在美国已标准化） 结果表示为GHb占总Hb的百分比;GHb的特点： （1）与血糖值相平行； （2）生成缓慢； （3）一旦生成就不易分解。 GHb能反映6～8周血糖控制的平均水平 （4）与HBC寿命有关，溶血性疾病或其他原因引起HBC寿命缩短时GHb明显减少。; HbA1c参考范围 参考区间：4%～ 6.0% 诊断界值：≥ 6.5 % 糖尿病高危人群：5.7 % ～ 6.4 % 一般认为，糖尿病患者HbA1c≤6.5％时，说明血糖水平控制较好。;糖化血红蛋白; 第二节 血清脂质和脂蛋白检测;胆固醇（cholesterol）：游离胆固醇FC＋胆固醇酯CE 中性脂肪——三酰甘油 （triglyceride，TG），含2-3种脂肪酸，组成复杂、种类多 非酯化脂肪酸——游离脂肪酸（free fatty acid，FFA） 磷脂、糖脂;载脂蛋白（Serum Apolipoprotein）: 脂蛋白中的蛋白质成分 分类： apoA―AⅠ、AⅡ、AⅢ apoB―B100、B48 apoC―CⅠ、CⅡ、CⅢ apoE―E１、E２、E３、E4 apo(a);三酰甘油 triglyceride,TG ;载脂蛋白（Serum Apolipoprotein）: 脂蛋白中的蛋白质成分 主要包括： apoA―AⅠ、AⅡ、A Ⅳ apoB―B100、B48 apoC―CⅠ、CⅡ、CⅢ apoE―E１、E２、E３、E4 apo(a); apo A族：HDL的主要载 脂蛋白。 apo A-I HDL中占 65%-70%，在CM、VLDL和LDL中亦有少 量存在apo AII HDL中含量仅次于apo AI，约占15%-25% 临床意义 apo AI反映HDL水平，介导HDL的抗AS作用 apo AI水平与冠心病的发生呈负相关 apo AI降低：家族性apo A-I 缺乏症、家族性卵磷脂-胆固醇酰基转移酶（lecithin cholesterol acyltransferase ，LCAT） 缺乏症、急性心梗、糖???病、慢性肝病、肾病综合征 ; apoB族：LDL中含量最多的蛋白质 apoB-100 分子量最大的载脂蛋白，构成LDL，识别与结合LDL受体 apoB-48 构成CM(占其apo总量的9%)，与运输外源性TG有关 临床意义 apo B反映LDL水平，冠心病的危险因素 增高：动脉粥样硬化、冠心病、宽β-脂蛋白血症、糖尿病、甲减、肾病综合征、肾衰竭 降低：低β-脂蛋白血症、apo B缺乏症、肿瘤、甲亢;Apo (a)：主要包含在血浆LP(a)中，由肝合成。 特点：（1） LP(a) 蛋白质部分由Apo (a)和ApoB构成，二者之间以二硫键相连；（ 2）由于Apo(a)具有纤溶酶原的类似结构，故它可与纤溶酶原竞争结合纤维蛋白位点，阻止纤维蛋白的被溶解，促进血栓形成。（3）参与构成的LP(a)携带胆固醇到血管内膜沉积，从而促进动脉粥样硬化的形成。;????;;;乳糜微粒 CM颗粒大，近年研究表明, CM残 粒(代谢残骸)可被巨噬细胞表面受体所识别而摄取，因而可能与AS有关。 ;VLDL 主要功能是运输肝脏中合成的内源性甘油三酯。 　　正常水平的VLDL一般没有致动脉粥样硬化的作用。但是，由于VLDL中甘油三酯占50%～70%，胆固醇占8%～12%，所以一旦VLDL水平明显增高时，血浆中除甘油三酯升高外，胆固 醇水平也随之增高，成为致动脉 硬化的风险因素。 ;临床意义： 　　升高：家族性Ⅳ型高脂蛋白血症、糖尿病、胰腺炎、尿毒症、肾病综合征、肾炎、妊娠、取用避孕药、雌激素、孕激素、饮酒、肥胖。 　　降低：肝功能异常。; LDL LDL-C相对较小，易于穿过动脉内膜，是首要的致AS性脂蛋白。已证明AS斑块中的胆固醇主要来自循环中的LDL。