gpm癌痛规范化治疗.ppt

内容提要;WHO：确保抗癌治疗只用于可受益阶段;中重度癌痛应视为临床急症 ;病种分布;概 况;3月17日14:00~16:00患者即时疼痛情况;三省市患者疼痛未控率比较;疼痛部位;疼痛性质;疼痛特点;疼痛原因;镇痛治疗相关不良反应比例;疼痛未控原因——医生方面;疼痛未控原因——患者方面;患者满意度;春天行动的启示;强调癌痛治疗的N个理由;开展“无痛病房”活动的铭言;癌痛是慢性疼痛;慢性疼痛和不充分镇痛;慢性疼痛性疾病的病程;疼痛慢性迁延的恶性循环;内容提要; WHO三阶梯镇痛方案及原则;癌症止痛三阶梯用药在中国推广20年;三阶梯的“新解读”;弱阿片药在癌痛使用日渐减少;阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药 ;阿片耐受（Upload tolerance）;阿片耐受定义;正确理解“阿片耐受”;控缓释药物能提供更好的背景止痛;疼痛的评估/原因分析/疼痛诊断 阿片类药物???合理应用及充分的剂量个体化 合理使用辅助药物 阿片类药物不良反应预防和处理 患者教育和心理支持 ;家属宣教：无论患者疼痛程度如何，都应进行心理评估和患者及亲属宣教，强调心理支持、患者及亲属宣教在癌痛治疗的重要性;癌痛病理生理学分类;癌痛的分类;羟考酮缓释片是一个更为广谱的止疼药;阿片类药物使用时的初始滴定;口服缓释阿片类药物的直接滴定;应按时、按需增加剂量，关注量效关系和剂量末期疼痛。;控制疼痛的“3-3”标准;3、合理使用辅助药物;; 使用NSAIDs的胃肠道副作用;对乙酰氨基酚 非酸类，极少引起血小板、肾脏、消化道副作用； 主要副作用表现在肝脏，通常发生在用量大于4g/日 或原有肝功能损害； 血浆蛋白结合率低，不与其他药物竞争血浆蛋白而 导致副作用增加； 与其他止痛药合用止痛相加而副作用不相加； 作用机制不清，可能与COX-3及NO样作用有关。; 对乙酰氨基酚的肝脏毒性作用; 非甾类抗炎药的心血管副作用;4、阿片类药物不良反应预防和处理;便 秘;便秘的防治药物分类; 阿片恶心呕吐副作用的防治;5、患者教育和心理支持;身体依赖性——不等于成瘾 发生于药物治疗中，表现为长期用阿片类药物后，突然中断用药时出现戒断症状； 是病人的正常反应和需要，不影响继续合理使用阿片类止痛药。 精神依赖性——才是人们所说的成瘾 癌痛患者在疼痛治疗中发生精神依赖极为罕见内在的异常强烈渴求感； 追求短时间内高血药浓度，以达到“欣快感”。 （假性成瘾）