课件：肠内营养并发症的预防及处理邹志强PPT课件.ppt

三.便秘也是常见的并发症 便秘(0次／3 d）会使患者排便困难，若不能及时改善该症状，由于粪便在肠道内储存时间过长，会引起腹痛，腹胀等症状 并发症的观察和处理 便秘的原因 长期卧床，肠蠕动减弱 床上排便习惯改变 无力排便 肠内营养制剂含膳食纤维少 低钾导致肠麻痹 并发症的观察和处理 便秘的预防及处理 勤翻身拍背 抬高床头 活动四肢 腹部按摩、针灸 无效时，给予口服缓泻剂 服中药大黄5~10g，每日三次治疗2~3次 无效时，开塞露/利索灌肠 加强监测水、电解质和酸碱平衡 并发症的观察和处理 便秘处理推荐意见 选用加入膳食纤维的肠内营养制剂 术后病人或危重患者及早进行肠内营养，可以缓解便秘 推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘 并发症的观察和处理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四.腹胀的原因 肠道排空障碍 感染时毒素作用引起肠麻痹 应用广谱抗菌素，使肠道正常菌群失调 BIPAP呼吸机使用，吞入大量气体 人工气道气囊冲气不足 与气管食管瘘有关 警惕肠道血管性疾病(特别是老年人) 并发症的观察和处理 按摩腹部，活动肢体 合理应用抗生素 定时监测气囊内压，使压力维持在1.96~2.45KPa 使用中药大黄 定时听诊肠鸣音，观察腹胀变化 加强排便的观察 使用Bipap呼吸机患者，做好健康宣教 仍不缓解时改为肠外营养(D级推荐)。必要时行胃肠减压 腹胀的预防及处理 并发症的观察和处理 并发症的观察和处理 五.误吸是最为严重的并发症 在不同状态下，误吸发生率不同 睡眠状态约为45％ ，意识障碍者约为70％ ，放置肠内喂养管(enteral tube feeding，ETB)约为50％ ，气管插管约为50％ ～75％ 误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％ ～43％ 不等,严重者并发ARDS，则病死率在40％ ～50％ 误吸的原因 胃肠的排空延迟导致胃内潴留 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致返流 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压 返流液若未及时吸出可致误吸 并发症的观察和处理 误吸的预防及处理---胃内潴留 通常每6小时监测胃残留量 胃内储留量≤200 ml，维持原速度 胃内储留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h 胃内储留量≥200 ml，暂停输注或降低输注速度 也可使用胃动力药 并发症的观察和处理 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006） 推荐意见: 经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量(E级) 误吸的预防及处理---床头抬高 30～45°[1,2,3]  临床研究表明,可有效降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生 Kollef等提出, 机械通气第1个24 h内, 仰卧位是因呼吸机相关性肺炎导(VAP)致病人死亡的独立危险因素 １.吴玉琴. 机械通气病人肠内营养并发症的预防及护理.护士进修杂志，2003，18(8):763～764 2.王慧. 机械通气病人致肠内营养误吸的相关因素探讨. 现代护理, 2006, 12(8) 3. 史倩. 机械通气病人肠内营养支持应用及护理.临床护理杂志. 2005, 4(4) 推荐意见: 重症患者在接受肠内营养 (特别经胃) 时应采取半卧位，最好达到30～45度(D级) 误吸的预防及处理---翻身 翻身拍背注意事项 应在管饲前进行 翻身时暂停管饲 翻身后听诊双肺呼吸音是否对称，判断气管插管无移位后继续管饲滴入 并发症的观察和处理 吸痰注意事项 管饲前吸尽气道内痰液 痰多的患者，应随时按需吸痰 管饲后吸痰，应进行气囊充气后再吸痰 动作轻柔，吸痰管插人不宜过深 误吸的预防及处理---吸痰 并发症的观察和处理 误吸的预防及护理---返流 返流时 应尽快吸尽呼吸道及口鼻腔内返流物 暂停管饲 记录返物的色、质、量 必要时行气管切开 做好口腔护理 并发症的观察和处理 意识障碍患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物 抬高床头30-45° 尽量幽门后置管 采用泵输注，低流速 营养制剂恒温 每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN 人工气道患者行声门下吸引1次/4h 检查有无误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h 腹腔高压的患者定时测定腹腔压力 误吸处理推荐意见 并发症的观察和处理 导管堵塞为管饲肠内营养的机械并发症之一，保持营养管通畅是肠内营养成功实施的重要环节，对改善患者全身营养状况，减少并发症，促进早日康复有着重要意义 针对导管堵塞，防大于治 六.堵管是常见并发症 并发症的观察和处理 堵管的原因 注入药物 选用导管的管径过细 营养液稠厚 整蛋白配方容易发生，与蛋白酸化有关，特别是当pH5时， 冲洗不充分 并发症的观察和处理 堵管处理推荐意见 预防在先 使用