酸碱平衡紊乱 护理查房.pptVIP

酸碱平衡紊乱及脱水 重症医学科 ;; ; ; 分类 1 代谢性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 ：体内酸性物质积聚或产生太多，或HCO3-丢失太多 代谢性碱中毒：体内H+离子丢失或HCO3-增多 2 呼吸性酸中毒：肺泡通气或换气功能障碍，不能充分排出体内CO2，致血液中PCO2上升，导致高碳酸血症 呼吸性碱中毒：指肺泡通气过度，体内CO2排出过多，导致PCO2降低，出现低碳酸血症 ; 临床表现;代谢性碱中毒 血浆H下降致呼吸中枢受抑制， 呼吸变浅变弱，使CO2排出减少， PaCO2升高 因此病人常表现为呼吸变浅变慢， 或有精神方面的 异常，如谵妄， 精神错乱或嗜睡等。 ;呼吸性酸中毒主要临床表现;呼吸性碱中毒临床表现 病人多无症状，部分可有呼吸急促的表现，畸形呼吸性碱中毒病人可有眩晕，手足和口足麻木及针刺感，手足抽搐常伴有心率加快 机理 PaCO2↓导致脑血管收缩而缺血，手足搐搦是血浆[Ca2+]下降所致; 处理原则; ; ;PaCO2 （动脉血CO2分压） 定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 正常值与意义： 通气过度 （4.39-6.25Kpa） 通气障碍 CO2排出↑ 33-46mmHg 　 CO2潴留 呼碱 　 40mmHg 　　 呼酸 （或代酸代偿） (5.32KPa) 　 （或代碱代偿）; 人体内的有机物体内和无机物大多以水溶液状态存在,这种水溶液称为体液，体液占体重60%。;水钠代谢紊乱的分类; ;体液容量减少，以失水大于失钠，血浆渗透压大于310 mmol/L，血钠高于150mmol/L为主要特征，又称高渗性脱水;临床表现：病人出现恶心，呕吐，厌食，口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性降低，少尿等症状，但不感觉口渴。 处理原则：消除原发病因，防止或减少水和钠的继续丧失，一般可用等渗性盐水或平衡盐溶液，补充血容量。 平衡盐溶液内的电解质含量和血浆相似，用于治疗将更安全合理，常用的有乳酸钠和复方氯化钠溶液。 输液时应注意先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，交替补液，宁酸勿碱，见尿补钾，酌情调整，???防病发症;低血钠性体液容量过多—水中毒 正常血钠性组织间液容量过多—水肿 过多液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿。一般不伴有细胞水肿。 水肿的分布特点 心性水肿：首先出现于低垂部位 肾性水肿：首先表现为眼睑或面部水肿； 肝性水肿：腹水为主。 ; 动脉血气分析正常值; ;?; 高钾血症：K + 5.5mmol/L (1)立即停止一切钾盐的摄入，用钙剂拮抗（葡萄糖酸钙）。 (2)碱化血液，促使血清钾向细胞内转移，成人用NaHCO3:30-100mL静点。 (3)用25%GS200mL+胰岛素12u静点或泵入，使K +转向细胞内。 （4）利尿。 （5）鼻饲，口服温开水。; 低钠血症 Na + 135mmol/L 治疗：先补一半，不要过量以免加重心肺负担，缺钠量（mmol/L）=（140-测量值）X体重X0.6（女性0.5） 1gNaCL=17mmol/L,循环衰竭引起的稀释性低钠血症，应强心利尿，排出过多的水分（利尿剂）。 ; ; ;