颅内压增高与脑疝课件.pptVIP

颅内压增高与脑疝 提问 1.Cushing反应的表现 2.颅内压正常值 3.脑疝的定义 4.脑疝的急救 概 念 ? 神经外科常见临床病理综合症 ? 颅脑损伤、颅内出血、脑肿瘤、脑积水、颅内炎症等所共有征象 ? 颅腔内容物体积增加导致颅内压持续大于2.0kpa（200mmH2O，15mmhg） 颅内压的形成 脑组织 颅腔内容物 脑脊液 血液 颅内压（ICP）上述三种内容物使颅内保持一定的压力 颅内压正常值 ? 成人：70~200mmH2O （0.7-2.0kpa） ? 儿童 ：50~100mmH2O （ 0.5-1.0kpa ） 颅内压增高的原因 （一）颅内容物体积或量增加 ● 脑体积增加 脑水肿 ● 颅内血容量增加 颅内静脉回流受阻或过度关注，脑血流量增加 ● 颅内脑脊液容量增加 脑积水 （二）颅腔容积缩小，改变了容积与压力的作用 ●大片凹陷骨折使颅腔变窄 ● 先天畸形使颅腔容积变小 狭颅症、颅缝早闭 颅内压增高的病理生理 影响颅内压增高的因素 1.年龄：婴幼儿及小儿颅缝未完全闭合，老年人脑组织萎缩等 2.病变的扩张速度 颅内体积/压力关系曲线 3.病变部位：位于颅中窝和颅后窝的病变，容易阻塞脑脊液循环通路；位于颅内大静脉附近的病变，容易阻塞颅内静脉的回流和脑脊液的吸收，两者均可导致颅内压增高。 4.伴发脑水肿的程度:脑组织损伤、炎症、缺血缺氧、中毒、尿毒症及肝昏迷等导致脑水肿，使脑组织体积增加，导致颅内压增高，并发生恶性循环 5.全身系统性疾病 颅内压增高的后果 1.脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡 2.脑移位,脑疝 3.脑水肿 血管源性脑水肿—细胞外水肿 细胞中毒性脑水肿—细胞内水肿 脑积水性脑水肿—间质性水肿 4.Cushing反应 CIP↑→接近动脉舒张压时 ●血压↑ ●心率↓,心搏出量↑ ●呼吸深慢,节律紊乱 ●体温↑ 5. 胃肠功能紊乱,应激性溃疡,消化道出血 ? 下丘脑植物神经中枢缺血损伤 ? 消化道黏膜血管收缩缺血 6.神经源性肺水肿 7.对心肌和心血管功能的影响:心肌缺血,心肌梗死 颅内压增高的类型 按病因分类 ? 弥漫性颅内压增高 弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿，交通性脑水肿 ? 局灶性颅内压增高 颅内血肿、颅内肿瘤、脑脓肿 按病变发展速度分类 ?急性颅内压增高 颅脑损伤、颅内出血 ?亚急性颅内压增高 颅内恶性肿瘤、颅内炎症 ?慢性颅内有增高 颅内良性肿瘤、慢性硬膜下出血 急性和慢性颅内压增高均可导致脑疝发生 引起颅内压增高的疾病 ?颅脑损伤 ?脑寄生虫病 ?颅内肿瘤 ?颅脑先天性疾病 ?颅内感染 ?良性颅内压增高 ?脑血管病 ?脑缺氧 颅内压增高的临床表现 1.头痛：胀痛、撕裂痛、早晨或晚间较重 2.呕吐：喷射性呕吐 3.视神经乳头水肿：视乳头充盈，边界模糊，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张 4.意识障碍：进行性发展，由嗜睡、迟钝逐渐发展至昏迷 5.生命体征变化：Cushing反应（血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢） 6.其他：头皮静脉怒张，头颅增大，颅缝增宽，囟门饱满隆起，复视，癫痫发作 颅内压增高的诊断 ? 病史 ? 症状体征 头痛、呕吐、视神经乳头水肿 ? 辅助检查 CT MRI DSA X-RAY 腰椎穿刺 （慎行） 颅内压增高的治疗 ? 一般处理 密切观察瞳孔、意识、生命体征 半卧位、吸氧、通便 保持呼吸道通畅 保持水电解质酸碱平衡 ? 病因治疗： 肿瘤切除，血肿清除，脑脊液分流手术，减压手术 治疗 对于原因不明或暂时不能解除病因者处理 A. 脱水治疗 B. 激素治疗 C. 过度换气 D.冬眠低温治疗 E.手术 A 脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白 B 激素治疗： 控制感染，抢救休克 减轻术后脑膜的粘连 防止脑水肿 垂体功能低下的替代疗法 C 过度换气：PaCO2↓使脑血管收缩，减少脑血流量 D 冬眠低温疗法：减少脑耗氧量，降低脑血流量