职业暴露的预防和处理医学医药资料.ppt

确定暴露级别 黏膜或有损伤皮肤 暴露量 刺、割伤皮肤 危险度 低危：如表皮擦伤、实心针头刺伤 高危：如大空心针深部刺伤动静脉穿刺、肉眼可见出血。 3级暴露 量小 时间短 量大 时间长 1级暴露 2级暴露 2级暴露 确定HIV暴露源严重程度 暴露源的HIV状况如何 暴露源的HIV滴度较低（无症状、CD4+细胞计数高）+ HIV暴露源级别1（轻度） HIV阳性 暴露源的HIV滴度较高（有症状、进展的AIDS、CD4+细胞计数低） HIV暴露源级别2（重度） HIV暴露源级别不明 不需PEP HIV阴性 暴露源不明 随访：HIV暴露（暴露源HIV血清阳性或HIV核糖核酸阳性） —在基线、1.5、3和6个月时进行HIV血清学检查 —如果采取暴露后预防，应在72小时后重新评估和调整方案 —监测药物毒性 职业血液暴露的处理 截至2000年6月，在美国共有56名医务工作者被确认为从感染者感染HIV。所有这些传染都与血液、带血的体液或高滴度病毒培养相关；56例暴露中的48例源于利器损伤；5例为粘膜／非完好皮肤暴露；还有2例同时涉及了这两种暴露。 潜在的传染源（尚无导致职业暴露的案例）：精液、阴道分泌物、组织或脑脊髓、腹膜、心包、滑膜或羊水。 应尽快启动暴露后预防；如果耽搁超过36小时，建议寻求专家咨询。 HIV暴露后预防 如果耐受，继续预防方案四周。 72小时后，当获悉有关暴露源的更多信息（包括血清学状态、当前治疗情况以及耐药性试验结果，或者其它需要调整方案的因素）时，重新评估暴露对象。 ?通过HIV酶免疫测定来监测血清阳转情况；在基线和暴露后6周、3个月和6个月时执行此试验。 HIV暴露后预防 如果实施了暴露后预防，应在基线和2周时监测医务工作者的药物毒性情况，开展全血细胞计数、肾功能试验以及肝功能试验。对于服用茚地那韦者，进行尿分析。 要求医务工作者采取预防行为，例如：几个星期至2个月内节制性行为或使用安全套。暴露后最初的6至12周是最危险的时期。 对于已知或可能怀孕的女性医务工作者，预防方案同其他人，但药物的选择有所不同。护理人员应与该医务工作者探讨药物的利弊。应避免EFV以及司他夫定和ddl的组合。 HIV暴露后预防 推荐的暴露后预防方案 决策应部分地取决于暴露源（即HIV感染患者）的情况： 患者是否正在接受抗病毒治疗？ 患者对治疗的反应如何（包括暴露时的VL以及HIV耐药性检测情况）？ 医务工作者往往不愿接受血清学检查，但这项检查十分必要，因为适用于HIV阳性医务工作者的暴露后预防方案还很有限。 不要让决策过程耽搁暴露后预防的启动；可在获得相关情况后再调整方案。 暴露后预防的药物选择 两种药物的联合 ? 齐多夫定 ＋ 拉米夫定 ? 拉米夫定 ＋ 司他夫定 ? 司他夫定 ＋ ddl 三种药物的联合 2种核苷类（见上文）+ 茚地那韦、奈费那韦、EFV、阿巴卡韦、利托那韦、FTV、安普那韦、地拉夫定，或洛匹那韦／利托那韦。 推荐：奈费那韦、EFV、阿巴卡韦 ＋ 洛匹那韦／利托那韦。 暴露后预防的药物选择 预防性用药的推荐方案 暴露级别 暴露源级别 预防性用药推荐方案 1级 1级 不一定使用PEP，可由职业暴露本人根据利害比较，作出决定 1级 2级 使用基本用药程序*（AZT/3TC） 2级 1级 使用基本用药程序（AZT/3TC） 2级 2级 使用强化用药程序（ AZT/3TC+蛋白酶抑制剂） 3级 1或2级 使用强化用药程序（ AZT/3TC+蛋白酶抑制剂） 不明 不明 使用基本用药程序（AZT/3TC） Thank You 谢谢！ * 百色市人民医院感染科 黎海舰 包膜 包膜蛋白 基质蛋白 核心蛋白 HIV结构 人类免疫缺陷病毒，艾滋病病毒 人类免疫缺陷病毒利用CD4淋巴细胞的脱氧核糖核酸进行自我复制，从而造成对免疫系统的严重损害，并最终破坏免疫系统。在此过程中，病毒会破坏CD4淋巴细胞。 人类免疫缺陷病毒包括一个圆柱形中心，四周为球形脂质包膜。中心包括两个单链脱氧核糖核酸。 人类免疫缺陷病毒是一种逆转录病毒，使用自身的脱氧核糖核酸和宿主的脱氧核糖核酸制造病毒脱氧核糖核酸。它有很长的潜伏期。 附着 逆转录 进入 转录 结合 生成多蛋白 释放 成熟 蛋白酶抑制剂 阶段：结合与进入、逆转录、复制、出芽和成熟 人类免疫缺陷病毒的生命周期 感染了人类免疫缺陷病毒的宿主细胞生命期非常短。 人类免疫缺陷病毒继续利用新的宿主细胞进行自我复制。 每天会产生多达1,000万个病毒。 人类免疫缺陷病毒的生命周期 在暴露后的前24小时内，病毒攻击粘膜和皮肤中的树突状细胞（吞噬细胞类型）或被树突状细胞俘获。 在暴露后5天内，被感染的细胞行进到淋巴结，并最终到达外周血，此时病毒复制速度会变得非常快。 人类免疫缺陷病毒的生命