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下消化道出血临床路径
(2016年县级医院版)
一、下消化道出血临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为下消化道出血 (ICD-10:K92.207)。
(二)诊断依据。
根据 《实用内科学》(第14版)(陈灏珠,林果为,王
吉耀主编,人民卫生出版社),《内科学》(第8版,第四篇
第二十章,人民卫生出版社),《不明原因消化道出血诊治推
荐流程》(中华消化杂志,2012,32 (6):361-63)。
1.有持续或者反复出现的血便、黑便和/或粪便隐血阳
性;
2.可有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、低血压、昏厥和
休克等表现;
3.排除上消化道出血。
(三)治疗方案的选择。
根据 《实用内科学》(第14版)(陈灏珠,林果为,王
吉耀主编,人民卫生出版社),《内科学》(第8版,第四篇
第二十章,人民卫生出版社),《不明原因消化道出血诊治推
荐流程》(中华消化杂志,2012,32 (6):361-63)。
1.维持生命体征平稳,必要时输血。
2.应用各种止血药物。
3.内镜、腹部CT、血管造影等检查明确出血的部位和病
因后,采取相应诊断病因的治疗 (转出本路径,进入相应的
临床路径)。
4.当各种检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者
生命时,需行手术探查。
(四)标准住院日为3–4 日。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:K92.207,下消化道出血疾
病编码。
2.有血便、黑便等表现,怀疑下消化道出血。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要
特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以
进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、粪常规+潜血;
(2)肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前指
标筛查 (乙型、丙型肝炎病毒,HIV,梅毒);
(3)胸片、心电图、腹部超声。
(4)肛门和直肠指检。
2.根据患者病情可选择的检查项目:
(1)胃肠镜检查;
(2)腹部CT平扫或增强、腹部血管三维重建
(3)肠系膜血管造影;
(4)胶囊内镜或小肠镜。
(七)治疗方案与药物选择。
1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白
变化情况估计病情严重程度。
2.建立快速静脉通道,补充血容量。
3.必要时应置入胃管行胃肠减压或者行胃镜检查以排
除上消化道出血。
4.输血指征:
(1)收缩压90mmHg,或较基础收缩压降低≥30mmHg,
或心率120次/分。
(2)血红蛋白70g/L,高龄、有基础心脑血管疾病者
输血指征可适当放宽。
5.止血药。
6.生长抑素/垂体后叶素:必要时选用。
7.内镜检查:
(1)系下消化道出血病因的关键检查,并且在发现出
血病灶时可以在内镜下止血,因此在条件允许的情况下尽可
能进行。
(2)应积极稳定循环和神志状况,为内镜治疗创造条
件,检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度,必要时
术前可行灌肠以清洁肠道。
8.血管造影:
活动性出血,每分钟出血量超过0.5ml时,可进行该检
查以明确出血的部位和/或出血原因,必要时可行栓塞止血。
9.当各种检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者
生命时,需行手术探查。
(八)出院标准。
1.综合临床指标 (包括患者的生命体征、血红蛋白、尿
素氮、粪隐血实验等)发现出血已经停止,恢复饮食,无再
出血表现;
2.未明确出血病灶者,全身情况允许时可出院继续观
察。
(九)变异及原因分析。
1.因检查而造成并发症 (例如内镜检查造成的肠道穿
孔、血管造影引起的造影剂诱发的肾病),造成住院时间延
长。
2.因消化道出血而诱发其他系统病变 (例如肾功能衰
竭、缺血性心脏病),建议进入该疾病的
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