后路与前后路联合病灶清除植骨内固定术治疗腰椎布鲁杆菌病性脊柱.pdfVIP

·428 · 中华解剖与临床杂志2015年10月第20卷第5期摇 Chin J Anat Clin,October2015,Vol. 20,No. 5 ·临床研究· 后路与前后路联合病灶清除植骨内固定术 治疗腰椎布鲁杆菌病性脊柱炎疗效比较 杨新明摇 张磊摇 贾永利摇 胡长波摇 任义行摇 张振梁摇 成垚昱摇 康聪 摇 摇 揖摘要铱摇 目的摇 评价后路与前后路联合病灶清除植骨内固定术治疗腰椎布鲁杆菌病性脊柱炎 (简称布病脊柱炎)优劣势,为各自手术适应证的选择提供科学依据。 方法摇 回顾性分析2002 年 1月—2013年7月河北北方学院附属第一医院骨科确诊且药物治疗无效的143例腰椎布病脊柱炎患 者的临床资料。 依据手术方式分为2组,A组76例,采用一期后路病灶清除+植骨融合 +椎弓根钉 棒内固定术治疗,其中男41例、女35例,年龄(45.1依2.4)岁;美国脊髓损伤协会(ASIA)分级 C级 1例、D级43例、E级32例。 B组67例,采用一期前路病灶清除+植骨融合 +后路椎弓根钉棒内固 定术治疗,其中男36例、女31例,年龄(44.2 依2.6)岁;ASIA分级C级 1例、D级39 例、E级27 例。 比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间,以及术前、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、ASIA分 级、红细胞沉降率(ESR)、脊柱后凸角度(Cobb角) 变化情况,观察植骨融合时间。 结果摇 2组143例 患者均顺利完成手术,术中切除的病灶组织均行病理检查,均符合布鲁杆菌病改变。 A组76例,术后 切口感染2例,脓肿清除不彻底行二期前路病灶清除8例;B组67例,切口均 玉期愈合,无病灶复发。 2组患者均获得随访14 ~38个月,平均25个月。 2 组组内比较:术后不同时间点的VSA评分、ASIA 分级、Cobb角、ESR值与术前比较,差异均有统计学意义(P 值均 0.05)。 2 组间比较:A组手术时 间、术中出血量、住院时间均明显少于 B 组,差异均有统计学意义(t 值分别为 18.514、42.627、 11.801,P值均0.01);2组间术前、术后不同时间点VAS评分、Cobb角、ESR值比较,差异均无统计 学意义(P值均0.05),而术后ASIA分级比较,差异有统计学意义(Z =3.061,P 0.01);2 组间植 骨融合时间比较差异无统计学意义(t=0.591,P0.05)。 结论摇 2种不同手术方式均可以有效清除 病灶,缓解或解除疼痛,维持脊柱稳定性,促进植骨融合,有利炎症控制。 单纯后路手术手术时间短、 术中出血量少、住院时间少,且在改善神经功能方面优于一期前后路手术,但一期前后路手术在清除 椎体周围脓肿方面优于单纯后路手术。 对于脊柱后柱病变特别是椎管内脊髓神经受压者适合后路 手术方式,而对于前柱结构骨破坏特别是伴有椎体周围脓肿者更适合一期前后路联合手术方式。 揖关键词铱摇 脊柱炎;摇 布鲁杆菌病;摇 腰椎;摇 外科手术 Retrospective analysis of posterior or anterior debridement with internal fixation for lumbar ﹡ brucellosis spondylitis 摇 Yang Xinming , Zhang Lei, Jia Yongli, Hu Changbo, Ren Yixing, ﹡ Zhang Zhenliang,Cheng Yaoyu,Kang Cong. Department of Orthopaedics,the FirstAffiliated Hospital of HebeiNorth University,Zhangjiakou07500,China CorrespondingAuthor:Yang Xinming,Email:yxm1120@ 揖Abstract铱摇 Objective摇 To evaluate the two different surgical treatment for lumbar brucellosis spondylitis toprovideascientificbasisfortheir surgicalindications. Methods摇